免疫性溶血性贫血实验室检查12课件讲解.pptx

山东医学高等专科学校;免疫性溶血实验室检查;免疫性溶血实验室检查;（一）抗人球蛋白试验（Coombstest）

人体内产生的不完全抗体，是一种分子量很小的球蛋白（IgG），可作为抗原，经免疫动物产生抗体，此抗体即为抗人球蛋白抗体。以此抗体检测红细胞表面和血清中有无不完全抗体的试验，称抗人球蛋白试验（Coombs试验）。检测红细胞表面有无不完全抗体的试验为直接抗人球蛋白试验（DAGT），检测血清中有无不完全抗体的试验为间接抗人球蛋白试验（IAGT），以前者最常用。

;1.直接抗人球蛋白试验（DATG）

【实验原理】

自身免疫性溶血性贫血的自身抗体（IgG），是不完全抗体，结合在红细胞表面，使其致敏。直接抗人球蛋白试验，是应用抗人球蛋白试剂（抗IgG和／或抗C3d）与红细胞表面的IgG分子结合，并出现凝集反应。红细胞表面如果不存在自身抗体，则凝集反应呈阴性。

;;1.直接抗人球蛋白试验（DATG）

【参考区间】

（1）正常人直接抗人球蛋白试验（DAGT）为阴性。

（2）阳性对照管及测定管出现凝集，结果为阳性。表示被检红细胞表面吸附有不完全抗体。;1.直接抗人球蛋白试验（DATG）

【临床意义】

新生儿溶血病（患儿的红细胞在胎儿时已被母体的不完全抗体致敏）；

自身免疫性溶血性贫血（患者的红细胞被自身不完全抗体致敏），如恶性淋巴瘤、白血病、某些感染性疾病等导致的免疫性溶血性贫血；

某些药物诱发性免疫性溶血性贫血（如甲基多巴、青霉素等）；

结缔组织病等亦可呈阳性反应。当抗体与抗原结合有剩余时，直接与间接试验均为阳性。

;2.间接抗人球蛋白试验（IAGT）

【实验原理】

间接试验是检查血清中游离的不完全抗体的试验。本试验是应用已知红细胞与抗人球蛋白血清，检测被检者血清中是否含有相应的不完全抗体，如果存在，则已知红细胞被致敏，再加入抗人球蛋白血清，可出现凝集。;2.间接抗人球蛋白试验（IAGT）

【参考区间】

（1）正常人间接抗人球蛋白试验（IAGT）为阴性。

（2）如果阳性对照管与测定管出现凝集为阳性，说明被检血清中存在有不完全抗体;2.间??抗人球蛋白试验（IAGT）

【临床意义】

间接抗人球蛋白试验常用于检测Rh和ABO血型不合妊娠的母亲血清中的不完全抗体。;（二）冷凝集素试验（CAggT）

【实验原理】

冷凝集素为IgM类完全抗体，在低温时可使自身红细胞、O型红细胞或与受检者血型相同的红细胞发生凝集，凝集反应的高峰在0℃～4℃，当温度回升到37℃时凝集消失。

【参考区间】

正常人血清中抗红细胞抗原的lgM冷凝集素效价≤1︰32（4℃）。;（二）冷凝集素试验（CAggT）

【临床意义】

CAggT阳性见于冷凝集素综合征（1：1000）。支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、肝硬化、淋巴瘤及多发性骨髓瘤者亦可增高，但不超过l︰1000。;（三）冷热溶血试验（D-LT）

冷热溶血素试验（D-LT）是诊断阵发性冷性血红蛋白尿（PCH）的主要指标，此种罕见的自身免疫性溶血，起因于冷反应抗体IgG（简称D-L抗体)介导的红细胞破坏，这种非凝集的自身IgG能有效地激活补体发生血管内溶血。此抗体是一种双相温度的冷溶血素，有时亦称为“双相”抗体。;（三）冷热溶血试验（D-LT）

【实验原理】

冷热溶血试验是模拟患者发病的体外试验。将患者的血液置于0～4℃冰箱中，使D—L型冷反应性抗体与红细胞牢固结合，并同时结合补体，但无溶血，当温度升至37℃使补体激活，并发生溶血，以此与PNH鉴别。;（三）冷热溶血试验（D-LT）

【参考区间】

1.正常人各管均无溶血为阴性。

2.如果第1管和第3管发生溶血，而其余各管无溶血发生为阳性。

;（三）冷热溶血试验（D-LT）

【临床意义】

1.阳性反应主要见于阵发性冷性血红蛋白尿症。

2.直接Coombs试验阳性（C3型），在此病发作时亦可呈阳性，

发作后间歇期很快转阴性（应注意标本的送检时间）。

3.PCH更多的是产生于一些病毒感染的并发症。

;谢