非瓣膜性房颤患者的风险评估.ppt

除CHA2DS2-VASc评分系统中所涉及到的危险因素，临床中是否有其他的风险因素会影响到房颤患者卒中风险肾功能与卒中风险关系密切卒中或全身性栓塞累积发生率(%)随访时间(天)一项研究汇总了ROCKETAF和ATRIA研究结果，评估肾功能不全是否为房颤患者发生卒中的独立风险因素CrCl每下降10ml/min，卒中或全身性栓塞风险增加11.5%既往卒中且CrCl60ml/min既往卒中且CrCl≥60ml/min无既往卒中且CrCl60ml/min无既往卒中且CrCl≥60ml/minCoppensM,etal.EuropeanHeartJournal.2013;34:170–176.AMADEUS研究纳入4576例接受抗凝治疗的房颤患者，评估肾功能对抗凝疗效的影响无论CHA2DS2-VASc评分如何，CrCl60ml/min显著增加卒中风险卒中年发生率CHA2DS2-VASc评分1-2344P0.001P0.001P0.001P0.001.StavrosApostolakis,etal.EuropeanHeartJournal(2013)34,3572–3579肾功能与卒中风险关系密切目录1卒中风险的评估出血风险的评估总结房颤和卒中的关系234EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs253目前用于评估出血风险的工具123HAS-BLED(高血压，肾脏/肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，INR易变，年长，共用药物/酒精)ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素)HEMORR2HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过75岁)，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压(未控制)，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中关注卒中风险的同时需权衡出血风险HAS-BLED评分敏感性高

显著增加高危出血患者的检出率一项荟萃分析共纳入6项研究，评估HAS-BLEDvs.ATRIA或HEMORR2HAGES评分用于高危出血患者的的敏感性、特异性及检出率，其中5项研究比较HAS-BLED和HEMORR2HAGES，4项研究比较HAS-BLED和ATRIAHAE-BLED漏诊比重HAE-BLED额外确诊比重与HEMORR2HAGES评分相比，HAE-BLED评分对高危出血风险患者检出率提高0.93%，差异具有统计学意义与ATRIA评分相比，HAE-BLED评分对高危出血风险患者检出率提高1.00%，差异无统计学意义DanielCaldeira,?etal.JIntervCardElectrophysiol(2014)40:277–284HAS-BLED评分越高，出血风险越大Circulation:ArrhythmiaandElectrophysiology.2012;5:312-318HAS-BLED评分事件发生率(%/年)众多指南推荐使用HAS-BLED评分评估出血风险不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗禁忌证字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常(各1分)1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年(如年龄＞65岁)1D药物或嗜酒(各1分)1或2积分≥3分为高危患者最高值9分评分为0~2分者属于出血低风险患者，评分≥3分时提示患者出血风险增高?当评分增高时，应谨慎地进行获益风险的评估，制定适应的抗凝措施积极改善可纠正的危险因素，如未控制的高血压、INR不稳定或停用抗血小板药物12012ESC指南1、加拿大房颤指南2、房颤抗凝治疗中国专家共识3、2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南4推荐使用HAS-BLED评分评估出血风险EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs253CanadianJournalofCardiology.2012;28:125–136.2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识.中华内科杂志.2012;51(11):916-21.JAmCollCardiol.?2014?Mar28.pii:S0735-1097(14)01739-2.?目录1卒中风险的评估出血风险的评估总结房颤和卒中的关系234国内外指南推荐：

根据血栓和出血风险选择抗栓治疗策略房颤患者应根据卒中和出血风险选择抗栓治疗策略Circulation2006;114;70