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內分泌系統疾病

DiseasesofEndocrineSystem第一節甲狀腺疾病一、彌漫性非毒性甲狀腺腫diffusenontoxicgoiter概念：甲狀腺腫大而不伴有甲狀腺功能亢進者，又稱為單純性甲狀腺腫（simplegoiter）。本型甲狀腺腫常是地方性分佈，又稱為地方性甲狀腺腫（endemicgoiter）。病因及發病機制

1.缺碘2.致甲狀腺腫因數3.遺傳性酶的缺陷4.高碘病理變化:（1）增生期又稱彌漫性增生性甲狀腺腫（diffusehyperplasticgoiter）肉眼觀:雙側甲狀腺彌漫性對稱性中度增大，一般不超過150g，表面光滑。彌漫性增生性甲狀腺腫鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小濾泡和小假乳頭形成，濾泡腔內膠質稀少。間質充血。甲狀腺功能無明顯改變。彌漫性增生性甲狀腺腫正常甲狀腺（2）膠質貯積期又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫（diffusecolloidgoiter），是甲狀腺濾泡上皮長期反復增生復舊的結果。肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性顯著增大，重約200-300g，表面光滑無結節。切面棕褐色，半透明膠腖狀。膠樣甲狀腺腫鏡下膠質貯積期（3）結節期nodulargoiter）。肉眼：可見多個大小不一結節（但無完整包膜）。切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成。結節性甲狀腺腫鏡下：部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成；部分上皮復舊或萎縮，膠質貯積；間質纖維組織增生.結節性甲狀腺腫臨床病理聯繫1.甲狀腺腫大2.壓迫氣管、食管3.壓迫喉返神經4.結節性甲狀腺腫可出現甲狀腺功能亢進或低下。5.少數結節性甲狀腺腫可發生癌變。非毒性甲狀腺腫病人二、彌漫性毒性甲狀腺腫

diffusetoxicgoiter概念:指血中甲狀腺素過多，作用於全身各組織所引起的臨床綜合征，又稱為甲狀腺功能亢進症（hyperthyroidism），簡稱“甲亢”。由於約1/3患者有眼球突出，又稱為突眼性甲狀腺腫（exophthalmicgoiter），亦稱為Graves病或Basedow病。女性多見，20-40歲最多見，男女之比為1:4-1:6。病因及發病機制1.系自身免疫性疾病根據是：（1）血中球蛋白增高，並有多種抗甲狀腺的自身抗體，且常與一些自身免疫性疾病並存；（2）血中存在與TSH受體結合的抗體，具有類似TSH的作用，如甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI）和甲狀腺生長刺激免疫球蛋白（TGI），TSI通過啟動腺苷環化酶和磷脂醯肌醇通路引起甲狀腺素分泌過多，TGI則刺激甲狀腺濾泡上皮增生，兩者共同作用引起毒性甲狀腺腫。2.可能與遺傳有關，發現某些患者親屬中也患有此病或其他自身免疫性疾病。3.有的因精神創傷，可能干擾了免疫系統而促進自身免疫疾病的發生。4.其他病因（1）TSH分泌增加下丘腦或垂體病變、腫瘤的異位激素等。（2）結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌可產生甲狀腺素。病理變化肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性輕度或中度增大，約為正常的2-4倍（60g-100g），表面光滑無結節，血管充血，質軟無粘連。切面灰紅色，分葉狀，不透明，膠質少，質實如肌肉。彌漫性毒性甲狀腺腫鏡下：（1）濾泡上皮彌漫性增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，並有小濾泡形成；（2）濾泡腔內膠質稀薄，可見吸收空泡；（3）間質血管增多、充血，有大量淋巴細胞浸潤並淋巴濾泡形成。彌漫性毒性甲狀腺腫甲亢手術前需經碘治療，治療後病變有所減輕，甲狀腺體積縮小、質變實，鏡下可見上皮細胞變矮、增生減輕，膠質增多變濃，吸收空泡減少，間質血管減少、充血減輕、淋巴細胞減少。臨床病理聯繫1.雙側聽到血管雜音。2.甲狀腺功能亢進症心率加快、脈壓增大、煩熱多汗、食欲亢進、兩手振顫、興奮易怒等。3.突眼征眼球外肌水腫，球後纖維脂肪組織增生、淋巴細胞浸潤和粘液水腫所致。甲亢病人三、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma）是甲狀腺濾泡上皮發生的一種良性腫瘤。多見於中青年女性。生長緩慢，隨吞咽而上下移動。病理變化：肉眼分型1.單純型腺瘤(simpleadenoma)：與成人正常甲狀腺相似的濾泡構成。2.膠樣型腺瘤（colloidadenoma）：濾泡內充滿膠質，可相互融合成囊。間質少。單純型腺瘤膠樣型腺瘤3.胎兒型腺瘤(fetaladenoma)：似胎兒甲狀腺組織。間質水腫、粘液樣。易發生出血、囊性變。4.胚胎型腺瘤(