中枢神经系统影像学培训课件.pptxVIP

中枢神经系统影像学;部位;;颅中窝:前界—蝶骨；后界—颞骨岩部（岩骨）；内界—海绵窦及垂体窝；外界—颞骨.为颞叶所在；内侧海马回构成鞍上池de外侧缘.;颅后窝:前缘—岩骨；后缘—枕骨;鞍上池:前界–额叶直回；侧方—颞叶海马.前角连前纵裂池；前外侧角连外侧裂池；后外侧角连环池；后角连大脑脚脚间池.;;;椎动脉;;;;;;;;;;;;;（一）神经胶质细胞瘤;神经胶质细胞瘤;Ⅰ级星形细胞瘤;增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位.中线结构右移.

;影像诊断:左顶枕胶质瘤,伴左顶枕颞脑组织水肿.

手术发现:脑压稍高,肿瘤位于左颞枕交界,距脑皮层约零.五Cm,大小五×五×四cm,边界不清,质软,血供丰富,黄褐色,水肿反应较重.

病理诊断:星型胶质细胞瘤Ⅰ级.;平扫:右额颞圆形低密度、边缘清楚、密度均匀.

+C:无强化,中线清度左移.;T一WI:左侧额叶皮层及皮层下异常信号影.

T二WI:高信号,周围无水肿.;Ⅱ、Ⅲ级星形细胞瘤;;影像初步诊断:左侧颞顶叶胶质细胞瘤,多系少枝胶质细胞瘤.

病理诊断:星型胶质细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级.

手术发现:肿瘤位于左颞顶部,约八×六×五cm大小,边界欠清,血供丰富,质软,肿瘤呈鱼肉状

;;;;Ⅳ级星形细胞瘤;;少突胶质细胞瘤;;T一WI:大部分低信号.

T二WI:大部分高信号,钙化部分为低信号.

钙化在T一、T二均为低信号.;室管膜瘤;四脑室内等低混杂密度,四脑室受压,向左前移位.+C:不均匀强化;;病例:;病例一;T一WI;T二WI;MRI增强.;病例（一）答案:星形细胞瘤Ⅱ级,内有陈旧性出血.;病例（二）;CT平扫.;;+C;+C;病例（二）答案:左侧侧脑室内室管膜瘤.

;病例（三）;CT平扫.;平扫;+C;+C;答案（三）:胶质瘤Ⅱ级;病例（四）;CT平扫.;T一WI;T二WI;;;;答案（四）:右小脑胶质瘤伴阻塞性脑积水.

;病例（五）;CT平扫.;+C;+C;;答案（五）:左侧侧脑室前角室管膜瘤,并左侧侧脑室种植转移.

;（二）髓母细胞瘤;CT平扫（左图）示小脑蚓部圆形高、低混合密度病灶,边界尚清,周围伴轻度水肿.第四脑室闭塞.增强后（右图）示实质部分明显强化,低密度区物强化;;;;左侧额叶大脑镰旁略高密度块影,边缘呈分叶状,内可见低密度小片区,左侧脑室受压闭塞,中线结构???移.灶周见大片状低密度水肿带,增强后,病灶明显强化,中央低密度区无强化.大脑镰增强强化且增厚,其余脑实质未见异常密度灶.

;影像初步诊断:左侧额叶大脑镰旁脑膜瘤,伴大脑镰下疝.

手术发现:肿瘤深埋于脑内,表面仅见小块脑组织,约八×七×六cm大小,脑表面硬膜广泛粘连.

手术证实:脑膜瘤.

脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛,与蛛网膜颗粒关系密切,是典型de脑外肿瘤.

好发部位de顺序是:大脑镰,大脑凸面,嗅沟,鞍结节,蝶骨嵴,三叉神经池,小脑幕,桥小脑角,斜坡,枕大孔,少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛de间质.

;脑膜瘤呈圆形、卵圆形或分叶边界清楚de稍高密度或等密度病变,有时有星状、颗粒状或均匀一致de钙化,很少发生囊性变.肿瘤与颅骨内板和脑膜de关系密切.六零％de脑膜瘤有瘤周水肿,因此,即便肿瘤是等密度,因有瘤周水肿,也容易在CT上显示.若肿瘤邻近de颅骨增生肥厚,则是具有特征意义de诊断征象.静脉注射造影剂后,脑膜瘤表现为显著而均匀一致de增强,肿瘤边界清楚锐利.

增强de幅度为四零～五零HU或更多.脑膜瘤如果有比较广阔de基底或沿硬脑膜呈鳞片状生长,常规横断面CT扫描不易发现,而冠状位CT扫描有助于发现这种类型de病变.;右额骨内板下,左额骨内板下,右顶骨内板下,左顶骨内板下分别见等密度梭形病灶,其内缘边缘清楚,双侧前额角受压,后移.

;影像诊断意见:双侧额、顶部多发性慢性硬膜外血肿.手术发现:术中见脑压较高,血肿位于双侧额顶,血肿包膜形成完整.

硬膜外血肿发生于硬膜外腔内.占颅内血肿二五%－三零%,主要以急性发生为主,占八六％左右,有时并发其他类型血肿.一般发生在着力点及其附近,经常伴有骨折.由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占三/四,其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿.

血肿开始为新鲜血液和血块,几天后血块液化并被逐渐吸收,周围有薄层肉芽组织形成,l个月左右形成肉芽包膜,内含血块液化之液体,混有柔软凝块,有de可机化成固体.

;CT表现:

???硬脑膜外血肿绝大多数（八五％）都有典型deCT特点:在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚de高密度影,CT值四零HU－一零零HU；有de血肿内可见小de圆形或不规则形de低密度区,认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块de密度低）,并与血块退缩时溢出de血清混合所致；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离de骨折缝隙