《心电图临床》课件.pptVIP

*******************《心电图临床》课件课程大纲心电图概述基本概念、原理及临床应用心律失常心房颤动、室性心律失常等心肌缺血与梗死心电图表现及诊断要点临床病例分析常见病症案例解析心电图概述心电图(Electrocardiogram，ECG)是记录心脏电活动的一种无创检查方法，通过放置在体表的电极，将心脏的电信号放大并记录下来，形成图形，反映心脏的活动状态。心电图是临床诊断心血管疾病的重要工具，可以帮助医生判断心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚等多种心脏疾病。心电图检查的适应证和禁忌证1适应证疑似心脏病，包括冠心病、心律失常、心肌炎、心包炎等。2适应证有心脏病家族史，或有高血压、糖尿病等心血管疾病危险因素的人。3适应证进行手术或麻醉前检查。4禁忌证皮肤破损或感染的患者，避免电极贴敷造成感染。标准十二导联心电图标准十二导联心电图是临床中最常用的心电图检查方法，它可以记录心脏各个部位的电活动，为诊断各种心脏疾病提供重要的信息。十二导联心电图包括六个胸前导联和六个肢体导联，每个导联记录心脏不同部位的电活动，反映心脏的不同方面。通过观察各个导联的波形，我们可以分析心率、心律、心肌缺血、心肌梗死、心律失常等心脏疾病。心电图各导联的临床意义I导联反映左上肢与右上肢之间的心电活动。II导联反映右上肢与左下肢之间的心电活动。III导联反映左上肢与左下肢之间的心电活动。aVR导联反映右上肢相对于左右下肢的电位。心率和节奏的分析心率每分钟心跳次数心律心跳的规律性心律失常心跳不规律心肌缺血与梗死的心电图表现心肌缺血是指心脏供血不足，导致心肌局部缺氧。心肌梗死则是心肌缺血时间过长，导致心肌细胞坏死。心电图是诊断心肌缺血与梗死的金标准，其表现多样，主要包括：ST段压低T波倒置Q波出现心肌缺血与梗死的诊断要点典型心绞痛胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂或下颌。心电图改变ST段压低或抬高、T波倒置或高耸。心肌酶谱升高肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)升高。室性心律失常的心电图表现室性早搏形态异常，QRS波群宽大畸形，持续时间0.12秒，可伴有T波倒置。室性心动过速心率快，QRS波群宽大畸形，持续时间0.12秒，心房活动与室性活动脱节。室性心房颤动心率极快，QRS波群宽大畸形，持续时间0.12秒，心房活动与室性活动脱节，心电图呈锯齿状。室性心律失常的诊断要点QRS波群形态室性心律失常的QRS波群通常宽大畸形，持续时间0.12秒，且形态异常。心律不规则室性心律失常导致心律不规则，心搏间期不规则，且心率可快可慢。心房活动室性心律失常时，心房活动正常或出现房颤、房扑等，但与室性节律无关。房性心律失常的心电图表现房性心律失常是指起源于心房的异常心律，表现为心房频率加快、减慢或不规则，可以是短暂的，也可以是持续的，影响到心房的收缩，并影响到心室的跳动，严重者可以引起心室颤动。心电图表现：心房频率快于100次/分，心房节律不规则，QRS波形正常，P波形态改变或消失，P-R间期缩短或延长。不同的房性心律失常，心电图表现有所不同，需要根据具体情况进行诊断。房性心律失常的诊断要点心房率观察心房率是否规律，是否超过100次/分钟。P波形态P波是否窄而尖，宽度小于0.1秒，P波是否在不同导联形态一致。QRS波群QRS波群是否正常，宽度小于0.12秒，心室率是否与心房率一致。房室传导阻滞的心电图表现一级房室传导阻滞P-R间期延长至0.20秒以上，其余正常。二级房室传导阻滞莫氏Ⅱ型：部分心房搏动无法传导至心室。Wenckebach型：P-R间期逐渐延长，直至一P波脱漏。三级房室传导阻滞心房与心室完全脱节，心室按自身节奏起搏，心率较慢。房室传导阻滞的诊断要点心房与心室间传导延迟P波与QRS波之间的时间间隔延长，超过0.2秒。心房传导时间正常P波形态正常，P波持续时间正常。心室传导时间正常QRS波宽度正常，通常小于0.12秒。肥厚性心肌病的心电图表现肥厚性心肌病（HCM）是指心室壁非对称性肥厚，常伴有心室腔扩大。HCM的心电图表现多为左室肥厚，以LVH、ST-T波改变、心房颤动或扑动、房室传导阻滞等为主。心包积液的心电图表现心包积液是指心包腔内积聚液体，可引起心包压塞，影响心脏功能。心电图表现主要包括：ST段抬高，呈弓形或鞍形T波倒置或平坦QRS波群电压降低心律失常，如心房颤动、心房扑动等电解质异常的心电图表现电解质异常会导致心律失常、心肌传导异常等，从而在心电图上表现出特征性的改变。