无创通气应用基础.ppt

呼吸机面临的技术困难二、吸气起始时刻，呼吸机压力的提升速度如同汽车的启动，急性COPD患者启动吸气时做功最大，这时呼吸机的帮助最为关键。目前有两种压力切换技术：1、电机转速变化靠电机转速变化改变压力输出。问题：由于惯性原因，电机转速的提升也是开始慢，逐渐快。这种技术显然与患者的要求不符。同时对电机要求高，电机损耗大。第21页,共41页，星期六，2024年，5月呼吸机面临的技术困难另外一个矛盾是：由低压切换到高压，无法做到时间恒定。往往越重的患者要求压差越大，以保证足够潮气量。由于压差大，压力上升的行程长，压力升到位的时间就越长，不利于潮气量的提升。第22页,共41页，星期六，2024年，5月呼吸机面临的技术困难2、电磁阀与电机结合原理：电机始终按高压力输出运转,低压力时输往面罩的通路被阀门大部分阻挡，大量气体排到管路之外；高压力时，阀门打开，气体全部输向面罩的管路。由于阀门的开关速度快、速度恒定，可以做到由低压到高压的切换时间恒定（与压差大小无关）显著优于技术1第23页,共41页，星期六，2024年，5月吸气压力提升速度不足的临床表现1、严重时患者主诉“吸气费力”2、一般患者主诉“机器没劲”3、患者潮气量得不到保障，CO2下降缓慢甚至下降不到位。第24页,共41页，星期六，2024年，5月吸气压力提升速度不足的临床表现4、对呼吸浅快的患者，可能由于响应速度不够，导致呼吸无法同步。流速气道压力食道内压潮气量第25页,共41页，星期六，2024年，5月三、吸气相的压力维持1、问题：患者吸气（由面罩“漏”入肺部）、面罩漏气（由面罩漏出大气）都会造成面罩压力下降。压力下降将导致患者吸入的潮气量下降。2、解决方法：通过提升输出压力，弥补面罩内的压力下降。呼吸机面临的技术困难第26页,共41页，星期六，2024年，5月3、常见问题：当患者需要的吸气压力较高时，电机已接近满负荷工作，当“漏气”（尤其是患者吸气）量较大时，电机的最大输出也不能弥补“泄漏”的压力，导致面罩压力及流速快速下降。4、评判电机“能力”的指标（1）最大峰流速。通俗讲就是电机输出风量的能力。一般无创呼吸机应具备最低180L/分钟的能力。当“漏气”时机器能产生足够的“风量”去弥补。呼吸机面临的技术困难第27页,共41页，星期六，2024年，5月由于患者的吸气流速有限，且面罩漏气到一定程度后患者会无法忍受高流速的冲击。因此峰值流速达到一定水平后，再高也没有实际意义了。一般峰值流速达到200L/分，就可完全满足临床需要。（2）电机能输出的最大压力，一般机器的电机输出能力会高出机器最大设置压力15-20cmH2O，以保证在高压力下“漏气”时电机有足够的能力弥补损失的压力。呼吸机面临的技术困难第28页,共41页，星期六，2024年，5月5、机器在患者吸气相，压力维持能力不足时的临床表现（1）无法满足患者需要的潮气量；（2）可能导致呼气触发显著提前由于压力下降引发流速下降，造成假呼气触发。由此还可能进一步引发患者呼吸频率加快。呼吸机面临的技术困难第29页,共41页，星期六，2024年，5月双水平无创呼吸机基础一、基本工作方式吸气升压到吸气压力（高压力）呼气降压到呼气压力（低压力）呼气吸气二、设计目标1、针对睡眠病人（OSAS）以打开患者上气道为目的，提供吸呼两个压力。第2页,共41页，星期六，2024年，5月双水平无创呼吸机基础特点：患者呼吸系统正常（1）不考虑帮助患者提高潮气量；（2）呼吸触发简单；（3）实际应用中最大压力不高、压差不大（4-6cmH2O）；（使用中面罩漏气问题较小）需求本质：压力保障。通过合适的压力避免气道塌陷，保证气道通畅。第3页,共41页，星期六，2024年，5月双水平无创呼吸机基础需求人群：OSAS患者中滴定压力高于12cmH2O的患者。效果：便于患者呼出CO2，增加依从性。由于OSAS患者呼吸机治疗的本质是通过合适的压力将气道打开以保证患者呼吸畅通，因此这类双水平机器的技术难度小。第4页,共41页，星期六，2024