龋病治疗中的并发症和处理口腔内科学82课件讲解.ppt

+龋病治疗中的并发症和处理《口腔内科学》口腔医学系石娟龋病治疗中的并发症和处理意外穿随1充填后疼痛2充填体折断、脱落3牙齿折裂4继发龋5教学目标：掌握窝洞充填后的并发症及处理。一、意外穿髓[常见原因]不熟悉髓腔解剖→加强学习。髓腔解剖变异→术前X线片。操作不当→责任心、理论充分联系实际。下颌前磨牙的洞底位置因颊舌尖高度差异较大，洞底应与牙尖连线平行(实线)，如钻针与牙长轴垂直，可能损伤高陡的颊侧髓角(虚线)[处理原则]患者年龄、穿髓部位、穿髓孔大小→不同的牙髓治疗方案。直接盖髓术、活髓切断术或者根管治疗术。二、充填后疼痛－牙髓性疼痛1.激发痛[常见原因]备洞时→无喷水、连续钻磨、加压。深洞未垫底或垫底不当。深洞消毒药物刺激。流电作用[处理原则]观察疼痛缓解→不处理。疼痛不缓解→去除原充填物，安抚→重新充填。流电作用→更换充填材料。2.自发痛[常见原因]牙髓情况判断错误。激发痛病因持续，未及时消除。未发现意外穿髓。充填材料对牙髓的慢性刺激。深洞余留软龋过多，病变发展。[处理原则]应急处理方法：去原充填物、开髓引流。牙髓治疗二、充填后疼痛－牙周性疼痛1.咬合疼：充填体过高，咬合早接触所致[处理]检查早接触部位，磨除高点。2.自发性持续性钝痛[常见原因]牙龈损伤充填物悬突食物嵌塞[处理原则]轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油。去除充填体悬突。恢复接触点→重新充填、嵌体、冠。三、充填物折断、脱落[常见原因]备洞不当→抗力形、固位形不良。充填材料调制不当。充填方法不当（隔湿、压力不够）。过早咬合。[处理]重新充填、认真交待医嘱。四、牙折裂[常见原因]牙体缺损过大。磨除过多牙体组织。点、线角和外形线不圆钝。充填体过高。充填材料膨胀。[处理]去除裂片、重新备洞、充填。附加固位。完全折裂至髓底→拔除。五、继发龋[常见原因]未去净龋坏牙体组织牙体或充填材料折裂充填体与洞壁间有微渗漏材料性能或调制不当操作不当垫底不当[处理]重新充填。课后练习1.患者6个月以前，上前牙中深龋洞直接做复合树脂充填后，一直有冷热疼，近一周疼痛加重，不敢咬合。查：右上中切牙近中舌侧充填体完好，无继发龋，叩诊（＋＋），牙髓无活力。造成该患牙疼痛的原因最可能是A.材料化学性刺激B.制备中产热过多C.消毒药物的刺激D.充填体有早接触E.材料的微漏2.充填后牙体折裂的原因如下，除外A.牙体硬组织破坏过多B.健康牙组织切割过多C.窝洞抗力形制备不良D.洞缘悬空釉质未去除E.洞外形线呈圆缓曲线下课！口腔医学系石娟+