内科护理学38课件讲解.pptx

内科护理学

呼吸系统疾病患者的护理急性上呼吸道感染患者的护理

目录护理评估二护理目标四概述一护理诊断/问题三护理措施五

要点导航（一）知识要点1.掌握急性上呼吸道感染的身体评估和护理措施。2.熟悉急性上呼吸道感染的护理诊断/问题、护理目标。3.了解急性上呼吸道感染的病因和发病机制。（二）技能要点1.能熟练为急性上呼吸道感染患者进行正确健康指导。

延时符一、概述急性上呼吸道感染是鼻腔、咽部和喉部急性炎症的总称，简称上感。常见病原体是病毒，少数由细菌引起。本病具有病情轻、病程短、发病率高、易传染的特点。全年均可发病，冬春季多发，多为散发。

延时符（一）病因1．病毒约70%～80%的上呼吸道感染由病毒引起。主要有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒等。2．细菌约20%～30%的上呼吸道感染由细菌引起。可直接或继发于病毒感染后，溶血性链球菌多见。

延时符（二）发病机制受凉、淋雨或过度疲劳机体和呼吸道防御能力下降外界侵入或原存于呼吸道病原体繁殖

【护理评估】（一）健康史评估评估病人有无：1.与急性上呼吸道感染病人密切接触史。2.受凉、淋雨及过度疲劳等诱因。3.呼吸道慢性炎症。

延时符【护理评估】（二）身体评估1.普通感冒：又称急性鼻炎，俗称“伤风”。多为鼻病毒所致，以鼻咽部的卡他性炎症为主要变现。起病较急，初期有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，继而出现打喷嚏、鼻塞及流清涕，2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、流泪及声音嘶哑。如有耳咽管炎可致听力减退。一般无发热或仅有低热、轻度头痛、全身不适。体检鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血等体征。如无并发症，5～7天痊愈。

延时符【护理评估】（二）身体评估2．急性病毒性咽炎和喉炎：多为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒所致，以咽喉部炎症为主。（1）急性病毒性咽炎：表现为咽部发痒和灼热感，咽痛轻且短暂，咳嗽少见，可伴有发热；体检可见咽部充血、水肿及颌下淋巴结肿大和触痛。（2）急性病毒性喉炎：表现为声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛，可伴发热或咽炎。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结肿大和触痛。

延时符【护理评估】（二）身体评估3．急性疱疹性咽峡炎：多为柯萨奇病毒A所致。表现明显咽痛、发热。体检可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多见于儿童，夏季多发，病程约为1周。

延时符【护理评估】（二）身体评估4．急性咽结膜热：多为腺病毒、柯萨奇病毒引起。表现为发热、咽痛、畏光及流泪，体检可见咽及结膜明显充血。好发于夏季，通过游泳传播，儿童多见，病程4～6天。

延时符【护理评估】（二）身体评估5.急性细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起。起病急，咽痛明显，畏寒、发热，体温超过39℃，伴头痛、乏力、恶心、呕吐及全身肌肉酸痛。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、触痛。

延时符【护理评估】（二）身体评估6．并发症：急性上呼吸道感染如果未及时治疗，部分病人可并发急性鼻窦炎、中耳炎及急性气管-支气管炎等。少数病人也可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎及风湿热等

延时符【护理评估】（三）心理-社会评估患者因发热、全身酸痛等症状导致情绪低落，或因发生并发症而焦虑。也有少数病人对疾病抱无所谓态度，不及时就诊而延误病情。

延时符【护理评估】（四）实验室及其他检查1．血常规：病毒感染时白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞比例升高。细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例增高，可有核左移现象。2．病原学检查：做咽拭子培养判断病原体类型，做细菌药物敏感试验可指导临床用药。

延时符【护理诊断/问题】1．体温过高与鼻、咽、喉部病毒或细菌感染有关。2．急性疼痛：头痛、咽痛与鼻、咽、喉部感染有关。

延时符【护理目标】1.患者体温逐渐降至正常。2.患者头痛、鼻咽部疼痛减轻或消失。

延时符【护理措施】（一）一般护理1．休息与活动：注意休息，适当限制活动避免劳累，发热时应卧床休息，保持病室内空气新鲜和适宜的温、湿度。2．饮食护理：给予清淡易消化、高蛋白、高维生素、高热量饮食，避免刺激性食物，忌烟酒，鼓励病人多饮水。3．对症护理：高热时行物理降温，必要时遵医嘱药物降温，患者出汗后及时更换衣被，防止着凉。鼓励患者勤漱口或给予口腔护理，防止口腔感染。

延时符【护理措施】（二）病情观察1．观察病人生命体征变化。2．观察有无并发症发生：（1）咳嗽加重、咳脓痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染（2）发热、头痛加重伴流脓性鼻涕，提示鼻窦炎（3）耳痛、耳鸣、听力下降、外耳道流脓，提示中耳炎（4）心悸、胸闷、心律失常提示合并病毒性心肌炎（5）水肿、血尿、高血压等，提示并发肾小球肾炎

延时符【护理措施】（三）协助治疗急性上呼吸道感染目前尚无特