《急诊急救系列知识v》讲座腹部损伤课件.ppt

03二月20251腹部损伤威海市中医院外二科郭鹭

03二月20252灾害

03二月20253事故

03二月20254争斗

03二月20255现状据统计：中国伤害〔自然灾害、意外事故〕200,000,000人次／年，死亡700,000人／年，占死亡总人数的9%，死因第五位。道路交通事故和生产事故是主要原因青壮年多见潜在的生命丧失年数远大于其他疾病创伤：现代文明的孪生兄弟兴旺社会病

03二月20256第一节???概述定义:腹部损伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织结构完整性的破坏或功能障碍。占各种损伤的0.4-1.8%。特点:发生率高:战伤、工伤、交通事故、自然灾害；涉及面广:包含多系统的脏器和组织；伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；危险性大:大出血和感染是死亡的主因。

03二月20257分类

03二月20258病因

03二月20259临床表现致伤原因及伤情不同，差异极大。空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎。实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，即失血性休克。两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂。腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断。

03二月202510诊断受伤史:受伤时间；暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位；伤后急救处理经过。病症与体征:开放伤诊断容易，注意伤道方向与出入口。闭合伤诊断的关键是要确定有无内脏伤。辅助检查：血、尿常规等。诊断步骤:最根本的要明确有无剖腹探查指征！有无内脏损伤→什么脏器受到损伤→是否无多发性损伤→诊断困难怎么办?可腹穿，灌洗，影像，密切观察，腹腔镜探查，剖腹探查。

03二月202511有无内脏损伤早期失血性休克；持续腹痛伴恶心、呕吐；有明显的腹膜刺激征；有气腹出现移动性浊音；便血、呕血或尿血；直肠指检有波动感或指套血染。

03二月202512什么脏器受到损伤恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤脏器有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系统脏器损伤有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者，提示上腹脏器(肝或脾)损伤有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能

03二月202513是否有多发性损伤腹部以外的合并伤腹内某一脏器的多处破裂腹内有一个以上脏器受到损伤

03二月202514诊断有困难怎么办？其他辅助检查

03二月202515诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗

03二月202516腹腔穿刺

03二月202517腹腔灌洗

03二月202518辅助检查〔首选最适合的〕X线检查:伤情允许时选用。Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上，CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超。〔目前我院首选检查手段。〕诊断性腹腔镜检查：推荐其他检查：DSA、MRI、MRCP。〔不推荐。〕

03二月202519诊断性腹腔镜检查

03二月202520腹痛和腹膜刺激征有明显加重或范围扩大肠蠕动逐渐减少、消失或出现腹胀膈下游离气体胃肠出血RBC进行性下降血压由稳定转为不稳定甚至下降腹穿有气体、不凝血、胆汁或胃内容物全身情况有恶化趋势积极抗休克而情况不见好转或继续恶化

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03二月202522处理现场急救:优先处理威胁生命的因素ABC内脏脱出不能强行回纳诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂伤口包扎，补液，抗生素，TAT，后送。

03二月202523A=AirWay〔呼吸道〕B=Breathing〔呼吸〕C=Cardiac〔心脏〕D=DigestionSystem〔消化系统〕E=Excretion〔排泄、泌尿系统〕F=Fracture〔骨折〕

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03二月202525动态观察生命体征、腹部体征不可随便搬动患者不可使用镇痛剂不可进食可抗休克可广谱抗生素可胃肠减压

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03二月202527第二节??常见内脏损伤的特征和处理脾破裂肝破裂胰腺损伤胃十二指肠损伤小肠破裂结肠破裂直肠损伤腹膜后血肿

03二月202528脾破裂腹部内脏中最容易受损伤的器官。脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。包膜下破裂(被膜完整、实质撕裂)、中央破裂(实质内破裂)和真性破裂(实质+被膜)，后者最为常见。损伤特点:闭合伤中发生率高。诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。治疗原那么:保命第一，保脾第二。

03二月202529脾脏损伤