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工作报告之公立医院巡查自查报告

一、巡查自查背景与目的

(1)在当前医疗卫生事业快速发展的背景下，公立医院作为我国医疗服务体系的重要组成部分，承担着保障人民群众基本医疗需求的重要职责。为了确保公立医院在医疗服务、医疗质量、医院管理等方面持续改进，提升医院整体服务水平，根据上级卫生行政部门的统一部署，我院开展了本次巡查自查工作。此次巡查自查旨在全面梳理医院各项工作，查找不足，强化管理，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。

(2)本次巡查自查是在深入贯彻落实国家卫生健康政策，加强公立医院内部管理，推动医院规范化、科学化发展的要求下进行的。自查工作以《公立医院综合改革实施方案》为指导，结合我院实际情况，制定了详细的巡查自查方案。通过自查，旨在全面了解医院在医疗服务、医疗质量、医院管理、医德医风等方面的现状，发现问题，分析原因，为下一步改进工作提供依据。

(3)本次巡查自查得到了医院领导班子的高度重视，成立了由院长任组长的巡查自查领导小组，负责统筹协调自查工作的开展。自查工作严格按照方案要求，全面覆盖医院各部门、各科室，确保自查工作不留死角。同时，医院广泛动员全体员工积极参与自查，形成了上下联动、全员参与的良好氛围。通过本次巡查自查，我院将进一步明确改进方向，强化内部管理，推动医院持续健康发展，为人民群众提供更加优质的医疗服务。

二、巡查自查内容与范围

(1)本次巡查自查内容主要围绕公立医院医疗服务、医疗质量、医院管理、医德医风、财务管理、医疗安全等方面展开。在医疗服务方面，重点检查了门诊、急诊、住院等各环节的服务流程、服务态度以及患者满意度。以门诊为例，通过查阅病历、患者反馈等方式，发现门诊服务平均等候时间控制在30分钟以内，患者满意度达到90%以上。在医疗质量方面，对手术、检查、用药等环节进行了全面审查，确保医疗质量符合国家标准。如心内科手术患者术后并发症发生率降至1%，低于行业平均水平。

(2)在医院管理方面，重点检查了医院组织架构、管理制度、工作流程等。通过对医院组织架构的审查，发现医院管理层级清晰，岗位职责明确，人员配置合理。例如，医院设立专门的质量管理科，负责医疗质量的监控和持续改进。在财务管理方面，重点检查了医院财务报表、资金使用情况、成本控制等。经审查，医院财务报表真实、完整，资金使用合规，成本控制有效。例如，医院在药品采购方面，严格执行集中采购政策，药品价格较市场平均水平降低5%。

(3)在医德医风方面，重点检查了医务人员职业道德、医德医风建设、医患沟通等。通过查阅相关资料、访谈医务人员、收集患者意见等方式，发现医院医德医风建设成效显著。如医务人员职业道德培训覆盖率达到100%，医患沟通满意度达到95%。此外，医院还设立了医患关系办公室，负责处理医患纠纷，保障患者权益。在医疗安全方面，重点检查了医院安全管理制度、应急预案、事故报告等。通过自查，发现医院医疗安全管理体系健全，应急预案完善，有效降低了医疗风险。例如，医院对医疗事故和医疗纠纷的处理及时、公正，患者满意度较高。

三、巡查自查发现的问题及原因分析

(1)在本次巡查自查中，我们发现门诊预约系统存在一定程度的拥堵问题。据统计，高峰时段预约等候时间超过45分钟，影响了患者就医体验。经分析，主要原因在于预约系统设计未能充分考虑到高峰期的预约需求，系统容量不足。例如，某个月份门诊预约量较去年同期增长了20%，而预约系统并未进行相应的升级。

(2)在医疗质量管理方面，我们发现部分科室的医疗质量指标未达到预期目标。例如，呼吸内科患者抗生素使用率超过了国家推荐标准的20%，主要原因是科室对合理使用抗生素的培训不足，医务人员对抗生素知识掌握不全面。此外，新生儿科新生儿肺炎治愈率较去年同期下降了5%，分析原因后发现，主要由于新生儿科床位紧张，导致新生儿早期治疗延误。

(3)在医院内部管理方面，我们发现部分科室存在制度执行不到位的问题。如后勤保障部门在药品采购过程中，未能严格执行招标采购规定，导致药品价格高于市场平均水平。经查，后勤部门负责人在药品采购过程中存在违规操作行为，已对相关责任人进行通报批评，并要求其立即整改。同时，医院内部审计部门发现，财务部门在报销审批流程中存在时间延误现象，平均审批时间为5个工作日，较国家标准延长了2个工作日。经分析，主要原因是财务部门人员不足，导致工作效率降低。

四、整改措施及落实情况

(1)针对门诊预约系统拥堵问题，医院决定立即启动系统升级计划。我们将扩大预约系统的处理能力，通过优化算法和增加服务器资源，确保高峰时段患者预约等候时间不超过30分钟。同时，医院将加强预约管理，对预约高峰时段进行合理引导，提高预约效率。

(2)为提升医疗质量，医院将加大对医务人员抗生素合理使用的培训力度。通过定期举办抗生素合理使用专题