周围神经伤病后的.ppt

挠神经损伤由C5、6、7、8、组成体征（1）伸腕肌伸指肌瘫痪、腕下垂、如损伤平面在挠神经沟以上则肱三头肌瘫痪，不能伸肘。第1、2掌骨间背侧皮肤感觉障碍坐骨神经损伤由L4、5及S1、2、3组成体征膝关节屈曲无力，小腿及足肌瘫痪，呈“足下垂”，踝关节背屈、柘屈丧失小腿后外侧及足部皮肤感觉障碍01020304腓总神经损伤体征足不能主动外翻，足及趾不能背屈，呈“足下垂”，小腿前外侧及足部皮肤感觉障碍如仅腓浅神经损伤，无“足下垂”，仅有足不能外翻为坐骨神经两大分支之一0201030405肌电图检查根据波型可测定神经创伤系部分失神经损害和完全失神经损害。神经传导速度(MCV)检查神经传导速度是单位时间内，脉冲电通过神经的距离（单位：m/s）。运动神经和感觉神经的传导速度均可测定。运动神经传导速度60m/s为正常值，感觉神经传导速度稍慢些。根据需要，测出某神经的传导速度。如神经完全断裂时，MCV为0；神经不完全断裂时，MCV比正常下降；测定结果可用以指导是否手术探查或继续等待观察。MCV也可作为康复效果的判定。0级全部感觉丧失1级深痛觉恢复2级有一些浅痛觉及触觉恢复3级浅痛觉及触觉恢复同时感觉过度反应消失4级除3级恢复外，尚有一些两点辩别的恢复5级感觉完全恢复肌肉收缩力的分级

0度肌肉无收缩012度不抗肢体重力时，有关节的主动活动035度正常运动活动051度能微弱收缩，但无关节的主动活动023度能抗肢体重力，并能有关节的主动活动4度能同时抗肢体重力及外加阻力，并能有关节的主动活动04手术缝合完全断裂的神经观察治疗没有完全损伤的神经：甲鈷胺、中药均可三、康复治疗治疗原则恢复神经的连续性01神经挫伤的病人大部分采取保守治疗，这一类病人要积极进行促进神经恢复的药物治疗和康复治疗的介入。对于进行神经吻合术后的病人，切口愈合后也可进行康复治疗，以促进神经功能恢复。02物理因子疗法可减缓失神经支配肌肉的萎缩，抑制肌肉的纤维化。改善神经兴奋与传导功能。0103电剌激疗法02研究证明远端负极电流有促进周围神经再生作用(肌电反馈电剌激/经皮电剌激均可)04方法：轻度神经损伤脉宽50-100ms,间隙1500-200ms,中度神经损伤脉宽100-200ms,间隙3000-4000ms重度神经损伤脉宽200-300ms,间隙3000-6000ms电流以能引起肌肉收缩为度，20-40mA之间每个肌刺激6分钟、QD、20-30天为一疗程，间隔7-10天，连续治疗数月注意：过弱的点刺激起不到治疗作用。过强的点刺激可破坏肌纤维2。低频脉冲电疗法(包括感应电疗、间动电疗、续断直流电等）01可引起肌肉的节律性收缩，促进局部血液循环，延缓肌萎缩，促进神经再生和神经传导功能02周围神经伤病后的康复高根德一、概述

神经解剖复习周围神经是混合脊神经，由运动纤维，感觉纤维及交感神经纤维构成。运动纤维传导来自脊髓的运动性冲动至效应器感觉纤维传导痛、温、触觉和牵伸觉。交感神经纤维支配汗腺、血管和立毛肌。神经纤维:轴突、髓鞘、雪旺氏细胞（图）01每隔50-1000微米髓鞘上有一朗02飞节（图）、神经内膜、03神经束：近万条神经纤维组成包含不同比例的运动、04感觉、交感神经纤维05神经干：若干条神经束组成，神经外膜包06裹07神经丛08神经再生神经近端同样发生wallerian变性，但限于数个朗飞节，神经轴索开始生长向远端延伸并达到终端。每天1mm,如神经轴索通过越多，恢复越好。02神经断裂后3-4天，远端发生wallerian变性，即轴索几髓鞘崩解，吞噬细胞将崩解崩解碎片吞噬，留下中空的雪旺壳。01（二）神经创伤的原因开放性损伤01切割切；02撕裂伤03火器伤04闭合性损伤05挤压伤；06牵拉伤；07摩擦伤08产伤；09电伤、放射损伤；10缺血性损伤等。11（三）神经损伤的分类Seddon分类法，分为以下三类。神经功能失用神经保持连续性；无瓦勒变性；临床可见运动与感觉功能障碍，数天后恢复。轴索断裂神经保持连续性，有瓦勒氏变性；临床表现为运动、感觉及植物神经功能的完全瘫痪，由完整的神经内膜管引导轴索再生，经一定时期可自行完全完复。神经断裂神经连续性中断，功能完全丧失。无法自行恢复，需手术治疗3214ASunderland分类法，按神经损伤性质及程度分为五度。B度轴索保持连续性，传导中断C度