临床颈部CT正常表现及横切面、冠状位和矢状面影像学表现与诊断要点.doc

临床颈部CT正常表现及横切面、冠状位和矢状面影像学表现与诊断要点

正常表现

（一）横断面

1.经鼻咽层面

?鼻咽两侧壁：可见咽鼓管圆枕对称性突入咽腔内，其前方可见咽鼓管咽口。鼻咽腔通过咽鼓管与中耳鼓室相通。咽鼓管宽为3～5mm，通常处于关闭状态。咽鼓管的后外1/3为咽鼓管骨部，前内2/3为咽鼓管软骨部，软骨部的内侧端环绕咽口的前、上、后方形成明显的隆起，称咽鼓管圆枕。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝称咽隐窝，呈裂隙状，也可闭塞。咽隐窝是鼻咽癌的好发部位，因咽隐窝上部距离破裂孔仅约1cm，故肿瘤容易经破裂孔直接侵犯颅内。

?鼻咽顶部为颅底骨，中央前区为蝶骨体，蝶骨居于颅底中央，分为体部、大翼、小翼和翼突4个部分；其中翼突向后敞开分为内侧板和外侧板，而翼内、外肌前端分别附着于翼外板的内面和外面。鼻咽顶部两侧为海绵窦；中央旁两侧为蝶骨大翼和岩骨尖。

鼻咽两侧各见一个三角形的低密度脂肪间隙，即咽旁间隙。两侧咽旁间隙大致对称，呈三角形，前界为翼外肌，内侧界为咽侧壁，外侧为腮腺和椎前筋膜。口咽病变或者颈动脉鞘内病变会引起同侧咽旁间隙的移位、缩小等。若CT检查发现两侧不对称，或者一侧移位明显时，常提示有脓肿或肿瘤等病变。

鼻咽后壁黏膜下有椎前肌，两侧椎前肌对称，其间有脂肪和韧带分隔。椎前肌外缘和颈内动脉之间可见咽后淋巴结，在鼻咽癌早期即可增大，故又称为“哨兵淋巴结”。

???????????鼻咽层面

A.CT增强横断面；B.CT增强横断面标注

1.鼻前庭；2.鼻甲；3.上颌窦；4.颞肌；5.翼突外侧板；6.腭帆张肌；7.腭帆提肌；8.咽鼓管软骨；9.椎前肌；10.鼻中隔；11.鼻泪管；12.咬肌；13.下颌支；14.翼外肌；15.翼突内侧板；16.下颌骨髁状突；17.咽鼓管；18.颈内动脉；白箭：两侧咽鼓管咽口；虚线：两侧咽隐窝；白星：鼻咽腔

增殖体也称腺样体，是位于鼻咽腔后壁的淋巴组织，儿童时期可呈生理性增大，幼儿时期发育较快，3～6岁时增生最旺盛，其厚度可达鼻咽腔宽度的一半，10岁左右开始逐渐缩小。当增殖体过度增生肥大时，可常引起鼻塞、张口呼吸、睡眠时打鼾等症状，CT图像上表现为鼻咽顶后壁软组织增厚，表面凹凸不平。

2.经软腭层面

口咽呈不规则四边形。此平面前份为上颌骨和舌，前上方经咽峡部与口腔相通，后方为咽后壁。其前方为软腭，软腭前份呈水平位，后部斜向下，称为腭帆，腭帆垂向下的突起，称为腭垂或悬雍垂。两侧为咽侧壁，主要为咽肌；后方为咽后间隙和椎前肌。

?????????????软腭层面

A.CT增强横断面；B.CT增强横断面标注

1.上颌骨；2.降口角肌；3.舌；4.口咽腔；5.腭帆张肌；6.颈内动脉；7.颈半棘肌；8.头半棘肌；9.上唇；10.口轮匝肌；11.咬肌；12.翼内肌；13.腮腺；14.椎动脉；15.头夹肌；16.颈深静脉；虚线：腭垂

腮腺位于外耳道前下方和下颌后窝内，中间可见颈外动脉、下颌后静脉及面神经穿过，他们在腮腺内的排列为：下颌后静脉位于颈外动脉外侧，并与之纵向平行。腮腺内含有大量脂肪成分，所以在CT上呈低密度。

????椎前筋膜附着于颈椎横突之间的部分分为前、后两层，其中后层为椎前肌和椎体前方的结缔组织，其与椎体之间称为椎前间隙。椎前间隙由于其位置深在，一旦发生感染时可在颈筋膜间隙内蔓延，易被误诊为落枕、寰枢椎半脱位、颈椎病等，导致临床诊断困难。颈椎结核所致的寒性脓肿也可达椎前间隙内，脓液聚集于咽后壁中部；亦可向下蔓延至后纵隔或穿破椎前筋膜到达咽后或食管后间隙。

?正常颈内、外动脉间距应小于5mm，颈动脉体瘤或颈动脉鞘内神经源性肿瘤时肿块可推移、压迫颈内、颈外动脉，使得颈内、外动脉之间距离加大。

颈部淋巴组织丰富，口咽水平颈外侧深淋巴结，位于颈内静脉上段周围，胸锁乳突肌的深面，主要沿着颈动脉鞘呈串排列。正常人颈外侧深淋巴结较小，CT上较少显示。

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颈内外动脉间距示意图

1.左侧颈外动脉；2.左侧颈内动脉；3.左侧颈内静脉图中黑色短线（白箭）为右侧颈内外动脉间距，测量长度约3mm

正常颈淋巴结示意图

右侧颈动脉鞘后部一小淋巴结（白箭所指黑色虚线区域），直径0.4cm，密度均匀，与周围肌肉密度相似

3.经口咽层面

口咽横断面呈近似方形，向前经咽峡通向口腔，后方为咽后壁，咽后壁上下延续，附着于椎前肌和颈椎。口咽上界为软腭，下界为会厌上缘水平。组成软腭的肌肉有腭帆张肌、腭帆提肌、舌腭肌、悬雍垂等组成。当其被牵向上接触咽后壁时，隔断口咽和鼻咽；被牵向下抵达舌背时则封闭咽峡，这些功能在吞咽运动中十分重要。

口咽两侧壁为腭扁桃体和前后腭弓（内为舌腭肌和咽腭肌），CT平扫常不能区分两者。口咽两侧壁厚度多小于1cm，可因扁桃体大小不一而有所差异，但多数