儿童发热处理原则.pptVIP

28-90天婴儿发热的诊治要点如能满足Rochester标准,院外观察1)血,尿培养，腰穿,头孢曲松50mg/kg肌注，24小时内复查2)血,尿培养，24小时内复查家庭条件：成熟，具判断力的父母，能够在30分钟内急诊，家中有体温表和电话如果没有作腰穿，则勿给头孢曲松，因为患儿复诊时仍有发热，将会影响复查，掩盖症状如果所有培养阴性:体温正常,无毒性外表，继续仔细随访观察01如果血培养阴性：无毒性外表而继续发热，可以仔细随访观察，考虑再次给头孢曲松02如果血培养阳性：收住院，全套婴儿感染系统诊治，全疗程静脉抗生素治疗03如果尿培养阳性:如患儿继续发热，收住院，全套婴儿感染系统诊治，静脉抗生素。如患儿体温正常,无毒性外表，抗生素院外治疗0424小时内复查要点一般情况舒服程度：安静，焦虑，害羞健康状态：正常，有病表现，萎靡不振活动水平：安静，警觉，活跃，烦躁外表：整洁，不整洁行为和态度：高兴，悲伤，易激惹，好斗体质：超重，体重低，个子矮，个子高营养状况：营养不良，正常，肥胖儿童体格检查整体表现01呼吸方式02皮肤颜色03中毒或病态表现04心率05呼吸频率06毛细血管再充盈07神志状态08发热儿童体格检查注意病人的自主体位01完全安静地躺在检查床上02言语上有反应03试着变换体位时有退缩表现，可能表明急腹症04取坐直前倾位表明哮喘加重05如果儿童看起来有病01注意哭的程度和强度02狂暴的使劲的大哭，可以放心03虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病04高调尖叫，表明颅内压增高如果儿童在哭清醒只对疼痛有反应对声音有反应无反应更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化1234神志状态01需要立即对儿童进行评估的变化：02氧供、通气和灌注状况03以下是脑灌注降低的征象：04迷糊05易激惹06萎靡不振07兴奋神志状态STEP03STEP01STEP02正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉红色且温暖如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、网纹甚至灰色当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始变凉，延伸至近心端皮肤检查抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛细血管再充盈，不是静脉淤血01轻压使甲床变白02去掉压力，计算甲床颜色恢复时间03正常3秒04毛细血管再充盈与感染性疾病强烈相关儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、感染性红斑、婴儿玫瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、非脊髓灰质炎肠道病毒通过仔细询问病史和查体，找到可能的病因很常见的症状群发热和皮疹柯萨奇病毒感染的粘膜疹柯萨奇病毒引起的手足口病中发现的微黄色的黏膜水疱损害感染性单核细胞增多症全身性、红斑性、斑丘疹爆发，常见于应用氨苄青霉素后的感染性单核细胞增多症病草莓舌有明显乳头状突起的红斑性舌，看起来像草莓，发现于有川崎病的这名病人。这种损害也可发生在猩红热和中毒性休克综合征。猩红热中的皮肤剥离指尖皮肤剥离是猩红热的晚期发现。但也可发生在中毒性休克综合征和川崎病。原发性水痘以红斑为基底的水疱状损害是水痘的特征性表现。损害成批出现，从斑丘疹到水疱或甚至脓疱各期都存在。中心坏死和早期结壳也可见到。婴儿玫瑰疹麻疹皮疹麻疹病人躯干的热烫的红斑性皮疹，有一些融合区域。发热不总是需要处理01中耳炎,鼻窦炎,肺炎,脑膜炎对退热剂均可能见效02在以下情况发热才需处理03休克儿童04有神经系统或心肺系统疾病的儿童05高热06任何可能导致发热疾病的情形07为了使病人舒服08治疗发热应用能恢复下丘脑体温调节中枢调定点的药物布洛芬：退热更有效和疗效时间更长；对全身有抗炎效果;对乙酰氨基酚没有全身的抗炎效果阿司匹林：因为易致Reye综合症，禁止用于婴儿或儿童，赖氨匹林体内代谢产物为阿司匹林2月龄，肛温39℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15mg/kg，2次用药的最短间隔时间为6h。6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次10mg/kg，2次用药的最短间隔6～8h，布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似12345对症治疗的选择1物理降温：宽衣松裹\温水擦浴\不用酒精\不用冰敷2虽然在对乙酰氨基酚退热基础上，联合温水擦浴，并没有更好的退热效果，却会明显增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热3只有在对退热药过敏、不耐受、呕吐无法服药的情况下才进进行温水擦浴对症治疗的选择退热剂的毒