新生儿低血糖与高血糖.ppt

危害新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率大，低血糖易导致脑损伤，持续反复的低血糖可以造成新生儿中枢神经系统不可逆损伤及导致不同程度的神经系统后遗症（脑瘫、智力低下、视觉障碍及惊厥）。第5页,共24页，星期六，2024年，5月病因1、糖原和脂肪贮存不足小于胎龄儿、早产儿及巨大儿，能量贮存少，生后代谢所需能量有相对较高易发生低血糖2、耗糖过多应激状态、感染均易导致低血糖第6页,共24页，星期六，2024年，5月病因3、高胰岛素血症是新生儿顽固性低血糖的最常见原因可以为暂时性，也可以是持续性（先天性）4、内分泌和代谢性疾病垂体功能低下，生长激素缺乏，半乳糖血症、糖原驻积症等5、其他骤停静脉输注葡萄糖液、慢性腹泻等，偶可见到第7页,共24页，星期六，2024年，5月临床表现无症状性较症状性多10~20倍，症状与体征非特异性，多出现在出生后数小时至1周内，主要表现为反应差、面色苍白、呼吸暂停、嗜睡、拒食等。第8页,共24页，星期六，2024年，5月治疗处理新生儿低血糖关键是预防：尽可能早的喂养，对于吸吮力差者经鼻饲等喂养。当开始喂养后血糖仍低于2.6mmol/l，或患儿有轻度低血糖表现，则开始静脉输液治疗（10%葡萄糖6-8mg/Kg/min）;第9页,共24页，星期六，2024年，5月治疗有症状严重低血糖时，静注10%葡萄糖2ml/Kg，速度为1ml/min，并以10%GS6-8mg/Kg/min维持低血糖仍持续未纠正时，可以按10-12mg/Kg/min输注。一旦血糖稳定在40mg/dl以上，伴随经口喂养的增加，渐渐减慢输液速度和输液量。第10页,共24页，星期六，2024年，5月治疗当静脉输糖速度在15mg/kg.min以上仍无法保持血糖正常时，可使用以下方法：皮质醇：氢化可地松5-10mg/kg.d分2-4次静注,或强的松2mg/kg.d口服，连用2－3天血糖正常24小时，逐渐减量，1周左右停药。胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌肉注射,必要时6小时后重复使用。第11页,共24页，星期六，2024年，5月治疗生长抑素：可抑制生长激素和胰岛素的分泌，每日10－40μg/kg,分3－4次皮下注射，不宜长期使用。生长激素：可产生对胰岛素的相对耐受，从而升高血糖。积极治疗各种原发病第12页,共24页，星期六，2024年，5月护理诊断营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关潜在并发症呼吸暂停第13页,共24页，星期六，2024年，5月护理加强保暖室温24~26℃湿度55%~65%之间防止体温过高和体温不升。及早喂养新生儿监测出低血糖应即刻给予口服10%葡萄糖10~20ml，进食2h后复测血糖，并连续监测血糖，保证新生儿血糖水平达到2.2mmol/L，如果复测血糖低于2.2mmol/L及时静脉补液第14页,共24页，星期六，2024年，5月护理3、静脉滴注葡萄糖把握静脉滴注葡萄糖的速度，足月儿6-8mg/（kg*min），早产儿4~6mg/（kg*min），防止渗漏产生局部组织坏死。输液过程中做好血糖监测，以随时调节输液速度使血糖维持在2.3~6.1mmol/L，警惕发生高血糖。第15页,共24页，星期六，2024年，5月护理4、密切观察病情变化新生儿低血糖多无症状，但严重是可出现惊厥，尖叫。多轻微表现：眼睛反复抽动，眨眼，吸吮动作或呼吸暂停，应及时观察发现有无抽动。5、足跟部护理多次采血监测血糖要注意无菌原则，严格消毒，采血后用无菌棉签压迫止血，注意采血部位有无感染。第16页,共24页，星期六，2024年，5月新生儿高血糖定义标准尚未统一，国内以＞7mmol/L作为诊断指标。危害早产儿易出现脑室内出血第17页,共24页，星期六，2024年，5月病因1、血糖调节功能不成熟，对糖耐受低与胰岛素B细胞功能不完善、对输入葡萄糖反应不灵敏和胰岛素的活性较差有关。胎龄、体重、生后日龄越小越明显，生后一天葡萄糖清除率最低，体重小于1kg甚至不能耐受葡萄糖5~6mg/(kg*min)的输注速度2、疾病的影响应激状态下胰岛反应差、分泌减少或受体器官对胰岛素的敏感性下降，发生高血糖。第18页,共24页，星期六，2024年，5月病因3、医源性高血糖常见于早产儿，由于补液葡萄糖量过多、速度过快，母亲分娩前使用糖皮质激素，以及在复苏时应用高渗性葡萄糖、肾上腺素所致4