术中常见心律失常病人.ppt

①Ia组对0位相除极与复极的抑制作用均较强,降低Vmax，延长动作电位时间。如奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。

②Ib组对0位相除极与复极的抑制作用均较弱，不减慢Vmax，缩短动作电位时间。如利多卡因、慢心率、美西律、苯妥英钠等。

第101页,共128页，星期六，2024年，5月③Ic组对0位相除极有明显抑制作用，而对复极过程的抑制作用较弱，减慢Vmax，减慢传导，轻度延长动作电位时间。如普罗帕酮、氟卡尼等。

普鲁卡因胺(procainamide)用于室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激综合征、房颤合并快速心率，或鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心动过速。治疗室速先用负荷量15mg/kg，速度不50mg/min，然后以2~4mg/min静滴维持。副作用有：负性肌力作用，低血压、传导阻滞、Q-T间期延长，与多形性室速。

第102页,共128页，星期六，2024年，5月利多卡因(lidocaine)为广泛用于静脉注射，是紧急抑制室性心律失常的首选药物，但不适用于室上性心律失常。它阻断钠通道，减少细胞内钠浓度及一过性钠内流。同时，它又能很快脱离钠通道受体，因此，很少出现致心律失常副作用。利多卡因静脉注射的半衰期为1.5~1.8h,主要在肝内代谢。首次剂量为1.5mg/kg，推注后以1~4mg/min速度静注维持。主要副作用是中枢神经系统症状，可引起嗜睡、定向力障碍、抽搐、呼吸抑制和意识丧失等。

第103页,共128页，星期六，2024年，5月普罗帕酮(propafenone)主要阻断钠通道，但对钙通道和受体亦有阻断作用。降低窦房结自律性，延缓激动在心房和心室内的传导并延长其不应期，亦能延长预激综合征旁道不应期。可用于各种类型室上性心动过速，室性早搏，难治性、致命性室速的治疗。静注1~2mg/kg，注射须慢，必要时20min后可重复给药，总量不易超过350mg。副作用是负性肌力作用，故有器质性心脏病，特别是心功能减退者应慎用。

第104页,共128页，星期六，2024年，5月2.II类抑制交感神经兴奋药

包括各种肾上腺素能受体阻滞剂如普萘洛尔(propranolol)和倍他乐克(Metoprololtsrtratetablets)。主要抑制心肌对β-肾上腺素能的应激作用，同时具有Ia类和Ib类的效应。可降低窦房结自律性及房室传导时间，对QRS及Q-T间期影响甚小。能减弱交感神经兴奋对窦房结的作用，从而减慢心率，并可终止折返性室上性心动过速(室上速)。第105页,共128页，星期六，2024年，5月β受体分为β1和β2两个亚型，与心脏有关的是β1受体。所有β受体阻滞剂都具有抑制β1和不同程度的抑制β2受体的作用，故选择性β1受体阻滞剂用量大时，对β2受体也会有抑制作用。β-受体阻滞剂对室性早搏，尤其是因交感神经兴奋及儿茶酚胺增加诱发的室性早搏有较好的疗效。并可用于控制房扑和房颤的心室率。β-受体阻滞剂能提高缺血心肌的室颤阈值，故对室颤的发生可能有预防作用。选择性的的受体阻滞剂可避免非选择性β-受体阻滞剂对阻塞性肺疾患，支气管哮喘，糖尿病等产生的不良反应。故术中选择β1-受体阻滞剂美托洛尔比普奈洛尔更安全。

第106页,共128页，星期六，2024年，5月艾司洛尔(esmolol)为新型超短效β-受体阻滞剂，其电生理作用为：降低窦房结的自律性和房室结的传导性，对房室结为应期和房室结逆行传导无明显改变，对心房肌、心室肌、希氏束和房室传导无直接影响很少引起严重的房室传导阻滞。艾司洛尔起效迅速，半衰期仅9min，静脉给药于lmin内生效，5min达最佳疗效，20min内作用消失，是术中紧急治疗快速型室上性心律失常安全、易控制的理想药物。此药用于治疗室上速，0.5~1.0mg/kg静注，以300~500μg.kg.min静滴维持。常见副作用为剂量依赖性低血压，一般停药后30min内即可恢复。

第107页,共128页，星期六，2024年，5月3.Ⅲ类延长动作电位药

此类药均可阻断钾通道，延长复极和动作电位时间，延长有效不应期，可有效的终止各种微折返，因此能有效地防颤、抗颤。如胺碘酮、索他洛尔，但各自又有不同的特性:

第108页,共128页，星期六，2024年，5月胺碘酮(amiodarone)可明显延长窦房结、房室结、心房与心室肌浦肯野纤维及附加旁束的动作电位时间和有效不应期，抑制窦房结起搏，减慢窦房与房室传导，对心室内传导无明显影响，但能延长心室肌复极时间。对