新生儿缺氧缺血性脑病.ppt

定义病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断诊断治疗预后和预防第48页,共63页，星期六，2024年，5月中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的

足月儿HIE诊断标准诊断第49页,共63页，星期六，2024年，5月有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心100次，持续5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7足月儿HIE诊断标准第50页,共63页，星期六，2024年，5月排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上确诊同时具备以上4条拟诊病例第4条暂不能确定者目前尚无早产儿HIE诊断标准！第51页,共63页，星期六，2024年，5月定义病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断诊断治疗预防和预防第52页,共63页，星期六，2024年，5月支持治疗控制惊厥治疗脑水肿新生儿期后治疗治疗第53页,共63页，星期六，2024年，5月支持治疗中心维持良好的通气功能关键措施维持脑和全身良好的血液灌维持血糖正常高值（4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl）治疗1第54页,共63页，星期六，2024年，5月维持良好的通气功能—支持疗法的中心保持PaO260～80mmHgPaCO2和pH在正常范围避免PaO2过高或PaCO2过低支持治疗1第55页,共63页，星期六，2024年，5月维持脑和全身良好的血液灌注—支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺，从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺支持治疗2第56页,共63页，星期六，2024年，5月维持血糖在正常高值—保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为6～8mg／(kg·min)监测血糖根据血糖值调整输糖速率支持治疗3第57页,共63页，星期六，2024年，5月控制惊厥苯巴比妥首选负荷量20mg/kg，15～30分钟静脉滴入若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg苯妥英钠肝功能不良者用安定顽固性抽搐者加用每次0.1～0.3mg/kg，静脉滴注水合氯醛50mg/kg灌肠治疗2第58页,共63页，星期六，2024年，5月治疗脑水肿控制液体量每日液体总量不超过60～80mL/kg颅内压增高首选呋塞米每次1mg/kg严重者用甘露醇每次0.25～0.5g/kg，静注每4～6小时1次，连用3～5天一般不主张用糖皮质激素治疗3第59页,共63页，星期六，2024年，5月新生儿期后治疗病情稳定智能体能康复训练促进脑功能恢复减少后遗症治疗4第60页,共63页，星期六，2024年，5月定义病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防第61页,共63页，星期六，2024年，5月与病情严重程度、抢救是否正确及时有关预后病情严重惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周血清CPK-BB脑电图持续异常者预后差！运动，智力障碍癫痫等后遗症第62页,共63页，星期六，2024年，5月积极推广新法复苏防止围生期窒息预防第63页,共63页，星期六，2024年，5月细胞膜上钠钾泵功能不足细胞膜上钠钾泵功能不足Na+、水进入细胞内细胞源性脑水肿第16页,共63页，星期六，2024年，5月Ca2+通道开启异常Ca2+通道开启异常Ca2+内流脑细胞损伤受Ca2+调节的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活脑细胞完整性及通透性破坏第17页,共63页，星期六，2024年，5月ATPADPAMP腺苷次黄嘌呤黄嘌呤脱氢酶Ca+蛋白水解酶O2次黄嘌呤氧化酶氧自由基损伤缺氧缺血再灌注尿酸+O2-第18页,共63页，星期