新生儿机械通气常见并发症及防治对策周伟.ppt

消化系统并发症—其他肠蠕动减弱、腹胀、便秘肠缺血性坏死、出血第69页,共82页，星期六，2024年，5月机械通气的其他并发症—肾功能损害原因胸腔内压增高，静脉回流减少：①抗利尿激素释放增加，机体水钠潴留；②心脏前负荷下降，心排出量降低，肾血流灌注减少严重缺氧第70页,共82页，星期六，2024年，5月机械通气的其他并发症—肾功能损害防治调整参数，保证肾脏有效灌注纠正严重缺氧避免使用肾毒性药物必要时使用人工肾第71页,共82页，星期六，2024年，5月机械通气的其他并发症—水潴留原因湿化过度体内抗利尿激素分泌增加低蛋白血症心功能不全第72页,共82页，星期六，2024年，5月机械通气的其他并发症—水潴留防治控制湿化量纠正低蛋白血症控制心力衰竭适当限液，必要时短期应用利尿药物第73页,共82页，星期六，2024年，5月机械通气的其他并发症—胸腔积液原因低蛋白血症正压通气导致肺内静水压增高，淋巴回流减少渗出性胸膜炎第74页,共82页，星期六，2024年，5月机械通气的其他并发症—胸腔积液防治病因治疗加强营养支持，纠正低蛋白血症改变通气模式，减少对胸内压负面影响创造条件，及时引流积液第75页,共82页，星期六，2024年，5月机械通气的其他并发症—镇静与肌松相关的并发症循环功能不稳定VAP的发生率增加呼吸机依赖窒息发生第76页,共82页，星期六，2024年，5月新生儿机械通气常见并发症及防治气管插管并发症机械通气的直接并发症人机对抗第77页,共82页，星期六，2024年，5月人机对抗临床表现患者自主呼吸强，与呼吸机频率不同步潮气量、PaCO2波动很大呼出气二氧化碳监测不稳定、有切迹清醒患儿出现躁动不安、不耐管呼吸频速、呼吸辅助肌参与呼吸动作、可有胸腹矛盾运动常发生低碳酸血症，有发生肺气漏危险第78页,共82页，星期六，2024年，5月人机对抗常见原因—呼吸机相关因素呼吸机模式设置不当呼吸机触发灵敏度调节不当或失灵管道积水过多或漏气呼吸机同步性能限制呼吸机管道连接错误氧气源压力不足或中断第79页,共82页，星期六，2024年，5月人机对抗常见原因—气管插管相关因素气管插管插入过深气囊因素：漏气、疝出堵塞导管开口分泌物堵塞气管插管脱出到咽部第80页,共82页，星期六，2024年，5月人机对抗常见原因—患儿本身因素气道阻力增加：分泌物潴留、支气管痉挛等镇痛或镇静不足机械通气时患者咳嗽，气流对抗患者代谢率增加，耗氧量或产二氧化碳量增加疾病因素：肺不张、肺水肿、气胸等第81页,共82页，星期六，2024年，5月人机对抗人机对抗对机体的影响低氧血症呼吸做功增加循环负担增加第82页,共82页，星期六，2024年，5月呼吸系统并发症—上呼吸道堵塞原因分泌物增多或吸引不当导管或套管滑脱、导管扭曲或被压扁气囊滑脱或脱垂皮下气肿误吸?气囊密闭不佳或泄漏?患儿有气管食管瘘第37页,共82页，星期六，2024年，5月呼吸系统并发症—上呼吸道堵塞临床表现缺氧和紫绀呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸机气道压力升高报警分泌物增多、套管移位等第38页,共82页，星期六，2024年，5月呼吸系统并发症—上呼吸道堵塞处理分泌物或痰栓堵塞：紧急清除导管、套管或气囊因素：立即更换皮下气肿：排气和减压第39页,共82页，星期六，2024年，5月呼吸系统并发症—肺不张常见原因通气量严重不足分泌物或痰栓堵塞气管插管过深，导管进入单侧支气管吸入纯氧时间过长，氧中毒气胸致患侧压缩性肺不张肺部感染第40页,共82页，星期六，2024年，5月呼吸系统并发症—肺不张临床表现肺不张体征：气管移向患侧胸部X线肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效第41页,共82页，星期六，2024年，5月呼吸系统并发症—肺不张防治监测、调整通气量，防止通气量过低加强气道吸痰、湿化管理，及时清除气道分泌物，吸痰后用复苏囊以较大潮气量鼓肺3-5次应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷检查气管插管的位置避免长时间吸入高浓度氧气加强胸部物理治疗（翻身拍背、体位引流）气道内冲洗，支纤镜肺泡灌洗第42页,共82页，星期六，2024年，5月呼吸系统并发症—肺气漏气胸间质性肺气肿纵隔气肿心包积气气腹第43页,共82页，星期六，2024年，5月呼吸系统并发症—气胸常见原因自发性气胸（足月儿多见，常无症状）气道局部堵塞→肺泡过度