妊娠期合理用药.pptxVIP

路桥南方妇产医院

陈药师

2025-2-31

妊娠期用药问题受到重视的原因

Ø化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期

的使用已发现有致畸形作用。

Ø妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情/主动

/被动。

据统计,孕妇妊娠期间90%至少服用过1种

药,40%至少服用过10种药,平均每人用过8种

药,而经医师开处方的用药仅占20%

­烟、酒、药瘾、放射等因素对子代健康影响的

认识逐渐深化。

­2025-妊2-3娠期中药的应用也存在隐患。2

人类对妊娠期用药经历了从毫无认识到

盲目恐惧，再到理性认识的过程。

l60年代之前，人们普遍认为胎盘是

胎儿的天然屏障，妊娠期用药并没

有特殊的考虑。

如反应停事件、己烯雌酚事件。

典型事例（Ⅰ）

Thalidomide反应停(沙利度胺)：瑞士诺华

现用于控制瘤型麻风反应症

­镇静、催化剂。50年代末在西德、英国等地开始使用，

孕妇为用药对象之一。

­澳大利亚首先有一组报导，肢体缩短合并或完全缺

失。麦克布雷德《柳叶刀》

Ø德国：1959年报告1例

1960年报告30例

1961年报告154例

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典型事例（Ⅱ）

DiethylstilbestrolDES己烯雌酚、乙底酚

­50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产，

量达1-300mg/日。

­1953年已有研究证明其无效性。

­60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其

子代的女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细

胞癌。

­1971年FDA禁止使用。

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l70年代，恐慌

Bendectin：抗组胺药多西拉敏+vitB6

1950～1960年被美国广泛用于孕妇恶心、

呕吐妊娠反应。

20世纪70年代被起诉有致畸性

1982年后从市场上撤回

此后没有一种治疗妊娠反应的药物被美国

FDA批准，以至于因妊娠严重恶心呕吐的

住院率明显上升。

实际上以后证明孕期应用Bendectin并不

增加致畸率。

l80年代后，理性认识

异维A酸，基于应用沙利度胺致畸的经历，

医药界认为适当标明致畸药物将警告人们

勿在孕期使用，这样可有效地防止胎儿暴

露于致畸药物。

人类畸形的原因（％）：Wilson（1972）综合

分析了5次国际讨论会的资料

u遗传因素25

血缘遗传

20

染色体及基因变异

5

u环境因素（母体内外环境、胚体微环境）10

物理因素：放射、机械性压迫和损伤

1

生物因素：感染

2-3

（风疹、巨型细胞病毒，弓形体等）

药物及化学物质

4-5

其他：汹酒、吸烟、缺氧、严重营养不良1-2

u多因素/不明65

如先心病，神经管畸形，面裂等

药物是致畸原，但并非接触药物后一定会致畸。

药物对妊娠的影响

药物

受精后受精后受精8周(孕10孕16周

周)以后至14周

1-2周3-8周(孕16周)以后

“全”或“无”是大多数器官仍有一些结构主要表现为

的影响，即自分化，发育，和器官未完全