《发热临床思维》课件.pptVIP

**********************发热临床思维发热的定义和分类定义体温超过正常范围，通常指口温超过37.2℃，腋温超过37℃，直肠温超过37.5℃。分类根据体温升高的程度：低热（37.3-38℃）、中等热（38.1-39℃）、高热（39.1-41℃）、超高热（41℃以上）。根据体温升高的持续时间：急性发热（持续时间小于1周）、亚急性发热（持续时间1-3周）、慢性发热（持续时间大于3周）。根据体温升高的模式：持续性发热、间歇性发热、弛张热、回归热。发热的生理机制发热是人体对感染或其他刺激的一种防御反应，其生理机制主要涉及以下几个方面：**体温调节中枢的调控**:体温调节中枢位于下丘脑，通过感知外周温度变化，并调节血管舒缩、出汗和寒战等生理反应，从而维持体温恒定。**炎症介质的作用**:感染或其他刺激会释放炎症介质，如白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等，这些介质作用于体温调节中枢，使体温升高。**免疫细胞的激活**:细菌、病毒等病原体入侵人体后，会激活免疫细胞，如淋巴细胞、巨噬细胞等，它们在清除病原体的过程中也会释放炎症介质，导致体温升高。发热的临床表现1体温升高这是发热最明显的表现，体温可升至38℃以上。2寒战当体温上升时，患者可能会感到寒冷、发抖，这是身体试图提高体温的反应。3出汗体温下降时，患者可能会出现出汗，这是身体散热的机制。4其他症状发热患者可能还会伴有头痛、肌肉酸痛、食欲不振、乏力等症状。发热的评估病史询问详细询问患者发热的时间、部位、程度、持续时间、伴随症状等。体格检查评估患者的总体情况、生命体征、皮肤颜色、呼吸音、心律等。实验室检查根据患者的临床表现选择合适的实验室检查，如血常规、尿常规、血生化等。体温测量的方法口测最常用的方法，但可能受食物、饮料或吸烟影响耳测快速便捷，但可能受耳垢或耳道形状影响肛测最准确的方法，但可能不舒适额测非接触式测量，方便快捷，但精度可能较低体温的正常范围36.5正常体温37.2发热人体体温并非恒定不变，正常情况下，人体体温在一天之中会出现轻微波动，一般在36.2℃~37.2℃之间。当体温超过37.2℃时，则被定义为发热。发热原因的鉴别诊断感染性发热细菌、病毒、真菌、寄生虫感染等。非感染性发热肿瘤、自身免疫性疾病、药物反应等。原因不明发热经过全面检查仍未找到明确原因的发热。病史询问的要点发病时间发病时间、持续时间、发热类型，如急性、亚急性、慢性。症状发热程度、伴随症状，如咳嗽、呼吸困难、腹痛、头痛、关节痛等。既往史既往有无类似发热史、慢性病史、手术史、药物过敏史等。旅行史近期是否外出旅行，旅行目的地、时间、接触史等。体格检查的要点体温测量注意体温测量方法，记录体温变化趋势脉搏评估脉搏频率、节律、强度呼吸观察呼吸频率、深度、节律心率评估心率快慢、节律、心音实验室检查的选择血常规了解白细胞计数、分类及血红蛋白水平，判断是否存在感染或炎症反应。尿常规筛查尿路感染、肾脏功能异常等，有助于诊断发热原因。血培养诊断细菌感染性发热，尤其适用于高热患者，有助于确定病原菌种类并指导抗菌药物选择。肝功能检查评估肝脏功能，有助于排除肝脏疾病引起的持续性发热。微生物学检查的应用细菌培养对发热患者进行细菌培养，可以明确感染的病原体，指导抗菌药物的选择。病毒检测病毒检测可以帮助诊断病毒感染引起的發熱，如流感、麻疹等。真菌检测真菌检测用于诊断真菌感染，例如念珠菌感染、曲霉菌感染等。影像学检查的适用1胸部X线肺炎、肺结核、肺癌等。2腹部CT肝炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。3头颅MRI脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等。感染性发热的诊断思路1病史采集详细询问患者发病经过，包括发热时间、体温变化规律、伴随症状、既往史等2体格检查仔细评估患者生命体征，检查全身各系统，重点关注可能的感染部位3实验室检查根据临床表现选择合适的血液检查、尿液检查、痰液检查、影像学检查等4微生物学检查必要时进行血培养、尿培养、痰培养、细菌涂片、真菌检查等5综合评估结合临床表现、实验室检查结果和微生物学检查结果，综合判断感染性发热的病原体、部位、严重程度等非感染性发热的诊断思路1排除感染全面评估患者病史、体格检查和实验室检查结果，以排除感染性因素。2考虑其他疾病关注可能引起发热的非感染性疾病，如自身免疫性疾病、肿瘤、药物反应等。3综合分析结合患者临床表现、实验室检查和影像学检查结果，进行综合分析，明确发热原因