常见病症的药物治疗任务便秘讲解.pptx

常见病症的药物治疗任务5便秘

案例：患者，男性，45岁，便秘3年，3年来大便干结，如羊粪，排便量少，次数减少，1~2次/周，颜色正常，肛门出血。患者平时工作繁忙，晚上睡觉比较晚，饮食不规律，喝水少，不喜欢吃蔬菜和水果，喜欢吃辣。请为此患者推荐治疗的药物，并指导患者合理用药。新课导入

2知识目标掌握便秘的治疗原则、药物选择和用药教育。熟悉便秘的临床表现。1素质目标培养关心便秘患者，提高患者的用药依从性。学习目标3能力目标运行能够指导患者合理应用治疗便秘的药物。

一、概述概念便秘：是指在多种致病因素作用下，可能由于结直肠、肛门结构及功能发生变化，出现大便次数减少，一般每周小于3次；排粪困难，粪便干结；排粪量少或排粪不尽感及相关不适等为主要表现的一类疾病。慢性便秘的病程至少6个月。便秘可继发精神障碍，如焦虑症、抑郁症，甚至精神分裂等。

一、概述想一想引起便秘的原因有哪些？

一、概述原因①不良的饮食习惯，由于食物过于精细或挑食，膳食纤维摄入不足，以致食物残渣太少；由于平时饮水量过少，液体摄入量不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质，大便干结。②缺少运动及老年体弱，导致肠蠕动过缓。③环境改变。④滥用抗生素导致肠道菌群失调。工作紧张、生活节奏快等，导致胃肠功能紊乱。⑤生活不规律和不规则的排便习惯，长期抑制便意。⑥长期滥用泻药、抗酸药及胶体果胶铋。

二、临床特征急性便秘患者多伴有腹胀、腹痛，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因所致的肠道梗阻。慢性便秘患者一般无特殊临床表现，部分患者述食欲减退，口苦，腹胀，下腹不适，有头痛、头晕及乏力等神经功能症状，一般不严重。排便时可有左腹部或下腹部痉挛性疼痛及下坠感，排出的粪便如羊粪，比较坚硬。排便困难严重者可因痔疮加重或肛裂使大便带血，部分患者同时伴有焦虑、紧张。肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等患者会出现便秘与腹泻交替发生的症状。

三、治疗原则及药物选择治疗原则一般治疗原则：根据便秘轻、中、重程度、病因和类型，采用个体化综合治疗，恢复正常排便。便秘患者首先要树立恢复正常生理功能的信心，通过以下几个方面来调节：①长期坚持锻炼。②建立良好的排便习惯。③科学调理饮食。④心理治疗。⑤针灸、按摩推拿治疗。⑥生物电反馈治疗。经体疗和食疗等治疗约1个月仍不见好转的，可同时药疗。针对经过非手术治疗后收效不大，经便秘特殊检查显示有明显异常的患者，可考虑手术治疗。

三、治疗原则及药物选择1.药物的分类（1）膳食纤维制剂包括植物纤维素和甲基纤维素，尤其适用于孕妇、儿童及老年患者。（2）开塞露润滑剂，主要由甘油和其他辅助药物组成。其主要原理是利用甘油或山梨醇的高渗作用，让更多的水分渗入肠腔，从而软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应。甘油本身也能起到一定的润滑作用。适用于小儿及年老体弱者便秘。甘油或与山梨醇混合制成灌肠剂

三、治疗原则及药物选择1.药物的分类（3）微生态制剂口服双歧杆菌、微生态制剂调节肠道微生态平衡，对缓解便秘和腹胀起到一定的作用。（4）乳果糖口服液（高渗容积性排便，容积性泻药）可用其50%的溶液剂口服，乳果糖在肠道内极少吸收，可被细菌分解成乳糖及醋酸，使水和电解质保留在肠腔内，提高肠腔的渗透压，从而产生容积性排便效应。

三、治疗原则及药物选择1.药物的分类（5）硫酸镁（容积性泻药）口服不易吸收，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地引起肠蠕动增强而产生导泻作用，作用相对强烈。本品既可单独使用，也可与山梨醇或甘油配伍，同时应大量饮水。

三、治疗原则及药物选择1.药物的分类（6）比沙可啶（刺激性泻药）急、慢性或习惯性便秘者可选用比沙可啶，主要是通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起直肠反射性地蠕动而排便。不宜长期大量使用，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。睡前服（服用后起效时间约需10至12小时），必须整片吞服，不得碾碎或溶解后服用，服用前1-2小时不得服用牛奶（牛奶可使比沙可啶的肠溶衣过早溶解，可产生胃或十二指肠刺激）。

三、治疗原则及药物选择1.药物的分类（7）甘油栓（润滑性泻药）直肠用药，可用于低张力性便秘，作用温和，能润滑并刺激肠壁，软化大便，使之易于排出，儿童适用。其作用温和，一次1枚塞入肛门，一日1～2次，多于给药后30min见效；

三、治疗原则及药物选择1.药物的分类（8）聚乙二醇4000可用于痉挛性便秘，服用后易溶于水而形成黏性的胶状液体，能润滑肠壁，软化大便和调节稠度，使粪便易于排出。聚乙二醇4000为安全的通便药物，可用于高血压、心脏病、糖尿病、肾功能不全合并便秘的患者。（9）羧甲纤维素钠与聚乙二醇同类，为膨胀性泻药，易分散于水中形成黏性的胶浆，可润滑肠壁，在肠内吸