肺系病证哮病.pptx

哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气逆，痰气搏击，壅塞气道，肺失宣降所致的发作性痰鸣气喘疾患。临床以发作时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为特征。哮以声响名，喘以气息言，由于哮必兼喘，所以哮病又称哮喘定义一、概述第一章肺系病证第三节哮病

1.《黄帝内经》：无哮证之名，但有“喘鸣”的记载2.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》将本病称为上气，如“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”，即指哮病发作的证治，在病理上将其归于痰饮范畴，称为伏饮证。历史沿革一、概述第一章肺系病证第三节哮病

3.元代朱丹溪：首创哮喘病名，阐明病机专主乎痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。4.明代虞抟：对哮与喘作了明确的区别，后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称哮喘，但为了与喘证区别，而定名“哮病”。5.《临证指南医案·哮》：喘证“邪散则喘也止，后不复发……若夫哮症……邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月”。说明哮病有宿根，为一种发作性疾病；喘则多发于各种急慢性病中。一、概述第一章肺系病证第三节哮病

西医学的支气管哮喘和喘息性支气管炎，或其他肺部过敏疾患所致以哮喘为主要表现者，可参考本节辨证论治讨论范围一、概述第一章肺系病证第三节哮病

二、病因病机第一章肺系病证第三节哮病

病位在肺，涉及脾、肾，甚则累及于心。肺主气，气因痰阻，气道不利，故病位以肺为主。脾为生痰之源。肾主纳气，又为气之根，虚则失纳，而致主气无根，故又涉及肺肾。若肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者肺不能治理调节心血运行，肾虚命火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生喘脱危候。二、病因病机第一章肺系病证第三节哮病

病理性质发作期以邪实为主冷哮：感寒或素体阳虚则痰从寒化热哮：感热或素体阴虚或阳盛则痰从热化。二、病因病机第一章肺系病证第三节哮病

病理性质缓解期以正虚为主。哮病久发，气阴两伤，子盗母气而脾弱，母病及子而肾虚，肺脾肾三脏俱衰，故现三脏虚损之候，三脏之间，又可相互影响，常表现为肺、脾、肾气虚或阳虚，或肺肾阴虚。肺肃降无权，气不化津而生痰浊，卫外不固易感邪而诱发本病脾虚则不能化水谷为精微，以上输于肺，津反为痰，上贮于肺而阻塞肺气的升降；肾虚精气亏乏，摄纳失常，若阳虚水泛为饮，或阴虚灼津成痰，上干于肺而影响肺气的出纳二、病因病机第一章肺系病证第三节哮病

反复发作有些有季节性（春季花粉）有过敏史及家族史诱因：气候，饮食，劳倦，情志失调先兆：鼻痒、眼痒、喷嚏、胸闷等发作时心胸憋闷，呼吸困难，不能平卧，喉间哮鸣有声。甚则张口抬肩，唇甲紫黯，额汗，烦燥不宁（少有咳嗽，咯痰不利，心悸）。缓解期无明显症状，或感乏力，纳差。临床特征病史三、诊断与鉴别诊断第一章肺系病证第三节哮病

血：外周血嗜酸性粒细胞百分比可增高痰涂：痰液涂片可见嗜酸性粒细胞、晶体及黏液栓X线：发作时X线检查可见肺透光度增加，横膈下降辅助检查三、诊断与鉴别诊断第一章肺系病证第三节哮病

支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系部分慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇界限不清支饮的咳与喘重于哮鸣，与哮病之间歇发作，突然发病，迅速缓解，哮吼声重而咳轻或不咳显著不同。相同：哮与喘都有呼吸困难。不同：哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。与喘证鉴别与支饮鉴别三、诊断与鉴别诊断第一章肺系病证第三节哮病

辨证要点1．辨虚实本病属邪实正虚。发作时以邪实为主，缓解期以正虚为主。2．辨寒热寒证（寒痰）：痰液稀白或白黏，面色晦滞，口不渴，或喜热饮，兼风寒表证。热证（热痰）：痰液黄稠，胶结难咯，胸膈烦闷，面赤口渴，兼风热表证或里热证。3．辨病位肺虚——自汗、恶风、易感冒脾虚——食少便溏、痰多肾虚——短气息促，动则尤甚，伴腰膝酸软四、辨证论治第一章肺系病证第三节哮病

治疗原则发作期：攻邪治标为主——豁痰祛邪利气；反复日久——邪实正虚——扶正祛邪缓解期：治本——补肺、健脾、益肾病深日久，还应审其虚实夹杂程度及寒热错杂而兼以治之四、辨证论治第一章肺系病证第三节哮病

发作期1．冷哮证候：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞，口不渴，或渴喜热饮，背冷，天冷或受寒易发，形寒怕冷，或兼恶寒发热，头痛无汗等，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦紧审证要点：喉中哮鸣，口不渴及寒痰征象。病机：寒痰伏肺，痰气搏击，肺失宣降治法：温肺散寒，化痰平喘方药：射干麻黄汤加减四、