脾胃病证Diseasesofspleenstomach10课件讲解.pptx

脾胃病证Diseasesofspleen-stomach

泄泻Diarrhea凌耀军

Part01概述、病因病机、诊断与鉴别诊断Overview,etiology,pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosis

概述定义泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。四季均可发病，夏秋常见。古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻。

本病首载于《黄帝内经》，《素问·气交变大论》中有“飧泄”“注下”等病名。并对其病因病机等有较全面论述，如“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”“暴注下迫，皆属于热。”“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”，指出风、寒、湿、热皆可致泻，并有长夏多发的特点。同时指出病变部位，如“胃脉实则胀，虚则泄。”为后世认识本病奠定了基础。《难经·五十七难》谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄。”从脏腑辨证角度提出了五泄的病名。陈无择在《三因极一病证方·泄泻叙论》中提出：“喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神夺散，以致溏泄。”认为不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。源流概述

概述消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠激惹综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参照本节进行辨证论治。范围

辨证论治病因寒、湿、暑、热，以湿邪最为多见。感受外邪01饮食所伤02情志失调03久病体虚04

病因病机病因1.感受外邪以外感寒、湿、暑、热之邪较为多见，其中又以感受湿邪最为多见。湿（寒湿/暑湿/湿热）→困阻脾胃→运化失常→水谷不化→清浊不分→泄泻。古人云“湿多成五泄”“无湿不成泻”。

病因病机病因2.饮食所伤饮食过量→食滞不化→食滞恣食肥甘辛辣→湿热恣啖生冷→寒邪伤中→寒湿饮食不洁→损伤脾胃脾失运化→清浊不分→泄泻

病因病机病因3.情志失调忧思伤脾→脾失健运→水谷不化→泄泻。↑郁怒伤肝→横逆犯脾。

病因病机病因4.体虚久病久病失治，脾胃受损，运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻。或由于先天禀赋不足，或久病伤及肾，或年老肾阳亏虚，或素体脾胃阳虚，导致脾肾阳虚，釜底无薪，不能温煦脾土，而致运化失职升降失常而泻。

病因病机病机基本病机：脾虚湿盛是导致本病发生的基本病机。病位：主要病位在脾胃、大小肠，和肝肾关系密切。病理性质：泄泻病性质有虚实之分。实证：暴泻，多由寒湿、湿热阻滞胃肠，困遏脾气，或宿食腐滞中焦，脾不运化水谷，清浊不分而致；虚证：久泻，由脾虚生湿，运化无权，或肾阳不足，命门火衰，火不暧土，水谷不能腐熟而致。虚实夹杂：肝气乘脾导致泄泻。

诊断临床特征粪质：以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪质清稀，甚则如水样。大便次数：增多，每日三五次以至十次以上。伴随症状：腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等症状。

诊断病史暴泻者，起病突然，病程短，多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史或着凉经历。久泻者，起病缓慢，病程长，或反复发作，或暴泻迁廷而来，时发时止者，常由外邪、饮食及情志等因素诱发。辅助检查粪便常规检查或粪便培养，必要时对慢性久泻可做结肠镜和小肠镜检查，结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查，腹部B超或CT检查有助于诊断。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。

鉴别诊断1.泄泻与痢疾相同：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。不同：泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不夹脓血，也无里急后重，或腹痛与肠鸣腹胀同时出现，便后痛减。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主症，腹痛与里急后重同时出现，便后痛不减。

鉴别诊断2.泄泻与霍乱相同：二者大便稀，便次多。不同：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物初为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，继则吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，吐泻之后，津液耗伤，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳亡之危候。泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。

Part02辨证论治、预防调护、临证参考Syndromedifferentiationandtreatment,preventionandnursing,clinicalreference

辨证论治辨证要点1.辨暴泻与久泻暴泻者起病较急，病程较短，便次较频，多属实证。久泻起病较缓，病程较长，常反复发作，或时作时止，多属虚证。2.暴泻辨寒热食滞粪