慢性肾小球肾炎患的护理易湘61课件讲解.pptx

慢性肾小球肾炎患的护理主讲老师：易湘《内科护理》精品在线开放课程

知识目标掌握的慢性肾炎概念、身体状况和治疗原则能力目标能够运用护理程序对慢性肾炎患者进行针对性的整体护理素质目标关爱患者，学习对临床慢病患者病情观察和沟通技巧教学目标

案例导入男性，王某，35岁，慢性肾小球肾炎病史5年。病情稳定6个月后上班，近日下肢出现水肿明显、尿少。血压为166/100mmHg，尿蛋白（++）、24小时尿蛋白定量为2g，肾小球滤过率为80ml/min。请根据病例分析：①患者的主要护理诊断有哪些？②主要护理措施？

任务一掌握慢性肾炎的概念、身体状况，治疗原则，熟悉病因、发病机制等任务二任务三为患者制定入院护理计划，重点饮食护理、病情观察学习任务任务四能为患者进行健康指导接诊并评估案例中的患者，有针对性提出护理问题

目录护理评估一治疗要点二护理措施三

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎。是以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为主要表现，起病方式不同，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。本病发生于任何年龄，以中青年为主，男性多见概念内科护理打造精品崇尚专业

健康史评估一身体状况评估二心理-社会状况评估三辅助检查四护理评估

健康史评估一

健康史评估由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，少数是由急性肾炎演变而成病因

123炎症反应发病机制非免疫非炎症反应健康史评估免疫反应“三高”学说

身体状况评估二

一般为镜下血尿血尿多为眼睑水肿和下肢凹陷性水肿水肿出现较早，多为轻度蛋白尿蛋白尿多为持续性中度血压增高高血压身体状况评估1.典型表现

身体状况评估2、特殊表现可出现眼底视网膜动脉变细、迂曲和动静脉交叉压迫现象，甚至出血、渗出、视乳头水肿

心理-社会状况评估三

心理-社会评估心理评估社会评估因疾病反复发作，长期服药，疗效不佳，病人产生焦虑等心理评估患者社会支持状况，如家属的关心支持

辅助检查四

早期多正常或轻度贫血，晚期红细胞和血红蛋白明显下降等血液检查晚期双肾缩小，皮质变薄B超检查GFR下降后，血尿素氮血肌酐增高等肾功能检查尿蛋白定量：尿蛋白定性(+--+++)等尿液检查辅助检查

药物治疗原则一主要治疗措施二治疗与护理

治疗要点一

治疗要点治疗目的:保护肾脏、改善或缓解临床症状、预防合并症、防止或延缓肾功能减退。限制蛋白和磷的摄入控制高血压改善微循环

治疗要点限制蛋白及磷的摄入:低蛋白及低磷饮食可以减轻肾小球内高压力、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化低蛋白饮食应辅以必须氨基酸(含8种必需氨基酸和组氨酸),以免出现负氮平衡

治疗要点控制高血压:高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素ACEI和ARB限盐水和利尿剂

治疗要点抗血小板聚集:应用抗血小板聚集药，有改善肾脏微循环，延缓肾功能减退的作用抑制免疫与炎症反应:选用糖皮质激素、细胞毒药物等药物

三、护理诊断1.体液过多与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关2.营养失调低于机体需要量与慢性病程致消耗过3.焦虑与病程长、治疗效果不理想有关4.潜在并发症慢性肾衰竭护理问题

护理措施二

护理措施一般护理病情观察用药护理心理护理健康指导

护理措施1.休息与活动轻者可适当活动，以不感到劳累为宜，急性发作病人症状明显或肾功能不全时应绝对卧床休息；可减轻肾脏负担，减少尿蛋白和水肿一、一般护理

护理措施2.饮食护理低盐、优质低蛋白质、高维生素饮食有氮质血症的患者，应限制蛋白质的摄入高血压、水肿者限制钠盐(3g/d)摄入水肿少尿时限制水、钠摄入，控制液体入量一、一般护理

护理措施观察患者水肿情况监测生命体征记录24h的出入液量定期监测患者的营养状态监测血脂、血液黏稠度监测血尿素氮、血肌酐以判断肾功能情况二、病情观察3

护理措施监测生命体征，准确记录24小时出入液量，定期复查电解质利尿剂注意监测电解质、观察有无持续性干咳等ACEI患者可出现血压升高、消化道出血、骨质疏松及肾上腺皮质功能亢进等糖皮质激素观察有无出血倾向抗血小板聚集药三、用药护理

护理措施易弓|起出血性膀胱炎、骨髓抑制等环磷酰胺注意有无肝肾毒性、高尿酸血症、牙龈增生等环孢素禁用对肾有明显毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素、等三、用药护理

护理措施四、心理护理及时发现病人不良情绪帮助病人正确对待,积极配合治疗及护理

休息和饮食：注意休息；优质低蛋白、低磷饮食等避免加重肾损害的因素：呼吸道感染、应用肾毒性药物等1234用药指导：疗效观察、注意事项和不