流行性脑脊髓膜炎课件.pptVIP

流行性腦脊髓膜炎******************************************（Epidemiccerebrospinalmeningitis）流行性腦脊髓膜炎，簡稱“流腦”，流腦是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病，主要侵犯腦脊髓膜，引起腦脊髓膜的急性、彌漫性化膿性炎症（蜂窩織炎）病變以蛛網膜下腔及軟腦膜為嚴重。流腦多見於兒童，青年，10歲以下更多見，多見於冬春季。由於腦膜炎雙球菌是通過飛沫，由呼吸道傳染的，起病急，病情變化快，傳播迅速，易發生流行，流行期間帶菌率可達70～80%。臨床表現：

突起的高熱，皮膚粘膜瘀點，瘀斑。

顱內壓升高（頭痛、嘔吐）

腦脊液呈化膿性改變。一、病因與發病過程

病因：

腦雙菌存在於病人的鼻咽部、血、腦脊髓中的白細胞內外及皮膚瘀點、瘀斑中。

發病：

腦雙菌→鼻咽部粘膜繁殖（上呼吸道）

1、抵抗力強：

A、菌被消滅—不發病

B、相持狀態—局部輕微卡他性炎（帶菌者）

2、抵抗力差→上呼吸道感染（上感期）→敗血症（敗血症期）、腦脊髓膜炎（腦膜炎期）二、病理變化

（一）普通型流腦（典型）

根據病變發展，可分三個階段

1、上呼吸道感染期：

特點：鼻咽粘膜急性卡他性炎+上感表現

病理變化：

肉眼觀：粘膜紅腫，表面多量滲出；

鏡下：粘膜上皮C變性，腫脹，充血水腫，嗜中性白細胞浸潤，粘液分泌↑。

臨床表現：似上感（輕熱、咽痛、流涕、噴嚏、咳嗽或咽幹不適等），此期極易被誤診。大多數（90%）可籍自身免疫功能而自愈或成為帶菌者。2、敗血症期

特點：敗血症表現+瘀斑

臨床表現：

①中毒症狀：

寒戰、高熱（40度左右）頭痛，血中WBC↑（嗜中性WBC↑），幼兒則吵鬧，煩躁不安，驚厥。（細菌繁殖釋放內毒素增加的結果）

②出血性皮疹為此期主要而顯著的體征，見於70~80%的病例機制：

A、細菌內毒素→血管壁損害，通透性↑

出血

B、細菌堵塞小血管→急性脈管炎，管壁破

壞→灶性出血。

皮膚、粘膜可見的暗紅色斑點瘀斑特點：四肢、軀幹皮膚，有時囗腔粘膜也有瘀斑，大小不一，呈針頭到蠶豆大，邊界不齊，壓之不褪色，刺破瘀點采血塗片，80%病例可查到腦膜炎雙球菌。

一般來說，瘀斑出現得越廣泛，越大片，病情越重。3、腦膜炎期細菌侵犯到腦膜→腦脊髓膜急性化膿性炎

肉眼（附圖）

（1）腦脊髓膜血管高度擴張、充血；

（2）蛛網膜下腔有大量黃白色膿性滲出物堆積，腦溝處明顯，嚴重時，腦回也被膿液掩蓋而模糊不清。膿液分佈廣泛，腦血管周圍、腦底部、脊髓背側面最為明顯。?（3）腦室管膜炎

①室管膜粗糙混濁（不光滑）

②脈絡膜叢紅腫

③腦室稍擴張，內有膿性滲出物；

④腦脊液迴圈通路受阻—腦室積膿。（4）軟腦膜下或腦室附近的腦組織，由於炎症波及可發生充血、水腫、炎細胞浸潤，發生壞死→腦膜腦炎。（5）腦脊N根化膿性炎症

炎症波及到N根周圍的蛛網膜及軟脊膜，使N根腫大。鏡下（附圖）：（1）蛛網膜下腔增寬，內有大量嗜中性白細胞+少量單核細胞，淋巴細胞及纖維蛋白滲出。

（2）軟腦膜血管擴張，充血。

（3）有腦膜腦炎時，腦實質內有明顯充血、水腫，神經C變性。

臨床病理聯繫：

（1）腦膜刺激症：頸項強直、角弓反張、布氏征（+）、克氏征（+）

（2）顱內壓升高症

表現：①劇烈頭痛；②嘔吐；③小兒囟門隆起；④昏迷、抽搐（3）腦脊液改變

壓力↑﹥200mm水柱，混濁，蛋白質含量↑，細胞數↑（嗜中性粒細胞為主，達1000個／mm3以上），糖↓，氯化物↓，細