慢性肾功能衰竭课件.pptVIP

任何疾病造成腎單位進行性破壞，以致殘存的腎單位不足以充分排出代謝廢物及維持內環境穩定，因而出現代謝廢物和毒物瀦留，水、電解質與酸堿平衡紊亂以及腎內分泌功能障礙的病理過程。慢性腎功能衰竭(Chronicrenalfailure,CRF)一、病因二、發展進程(一)腎小球疾病(二)腎小管間質疾病(三)腎血管疾患(四)慢性尿路梗阻?內生肌酐清除率氮質血症臨床表現腎儲備功能降低期30%無內環境基本穩定,無CRI症狀腎功能不全期25~30%輕度多尿，夜尿，代謝性酸中毒，輕度貧血與乏力腎功能衰竭期20~25%較重嚴重代酸、貧血、高磷低鈣，尿毒癥部分中毒症狀尿毒症期20%嚴重嚴重的全身性中毒症狀，明顯水、電解質和酸堿平衡紊亂，多個系統受累失代償期代償期三、發病機制(一)健存腎單位學說(二)矯枉失衡學說(三)腎小球過度濾過學說(四)腎小管-間質學說四、功能與代謝變化早:多尿\夜尿\低滲尿晚:少尿\等滲尿1.尿量的變化(1)夜尿(2)多尿：2000ml/24h①原尿流速快③腎小管濃縮功能↓②滲透性利尿④腎小管對ADH反應性↓(3)少尿(一)泌尿功能障礙2.尿比重和滲透壓早期尿濃縮功能障礙稀釋功能正常低滲尿尿濃縮、稀釋功能均喪失晚期等滲尿3.尿液成分改變：蛋白尿、血尿、膿尿尿肌酐濃度內生肌酐清除率×每分鐘尿量血肌酐濃度=常用指標：血尿素氮(BUN)，血肌酐內生肌酐清除率:反映GFR的指標(二)氮質血症(三)代謝性酸中毒(四)水、電解質紊亂1.水代謝障礙多尿、嘔吐腹瀉→脫水少尿、補液過多→水瀦留2.鈉代謝障礙“失鹽性腎”+限鈉→低鈉血症鈉攝入過多→鈉水瀦留3.鉀代謝障礙(1)血鉀正常：尿量不減少(2)低鉀血症(不多見)：①攝食↓②嘔吐腹瀉③排鉀性利尿劑(3)高鉀血症(晚期)：①尿量↓②保鉀性利尿劑③酸中毒④分解代謝↑⑤溶血或輸入庫血⑥攝鉀↑4.鈣、磷代謝障礙(高磷低鈣血症)(1)血磷升高GFR↓→腎排磷↓(2)血鈣降低①血磷↑[Ca]×[P]=K②腸分泌磷酸根↑③降鈣素分泌↑④1,25-(OH)-D3生成↓⑤毒素損傷腸黏膜腸鈣吸收↓(五)腎性骨營養不良腎性骨營養不良(腎性骨病)：慢性腎衰時，由於鈣磷代謝障礙和繼發性甲狀旁腺功能亢進、維生素D3活化障礙、酸中毒等所引起的骨病。包括骨軟化、骨質疏鬆、纖維性骨炎和兒童腎性佝僂病。(六)腎性高血壓腎性骨營養不良時的骨質疏鬆（病理性骨折）腎臟疾病高血壓RAAS啟動醛固酮↑外周阻力↑AngⅡ↑腎產生激肽PGE2PGA2↓GFR↓↓血容量心輸出量鈉水瀦留(七)出血傾向(八)腎性貧血1.促紅細胞生成素↓2.毒物抑制紅細胞生成3.鐵的再利用障礙4.紅細胞破壞速度↑5.出血RBC生成↓RBC破壞丟失第四節尿毒癥(uremia)急慢性腎功能衰竭發展到最嚴重階段，除了水、電解質和酸堿平衡嚴重紊亂以及某些內分泌功能失調外，還因代謝產物和內源性毒物在體內蓄積，引起一系列自身中毒症狀，稱尿毒癥。一、尿毒癥毒素(一)來源1.正常代謝產物蓄積2.外源性毒物未經解毒、排泄3.毒性物質代謝分解產生新的毒物4.正常生理活性物質濃度持續升高(二)分類:小、中、大分子毒素(三)尿毒癥主要毒素甲狀旁腺激素(PTH)胍類化合物(甲基胍\胍基琥珀酸)尿素(氰酸鹽)胺類中分子毒素其他：肌酐、尿酸、酚類等