慢性肾衰课件.pptVIP

*(一)、少尿型ARF始動期(Initiationphase)從腎臟受損到GFR、尿量減少，BUN(bloodureanitrogen)和肌酐增加這段時間。持續1-2天.*少尿期(Oliguricphase)又稱為持續期(themaintenancephase)，80-90%病人表現為少尿。病情危重，尿量減少，伴顯著的內環境紊亂持續數天-數周(平均1-2周).50%mortality*少尿期的機能代謝變化“四高一低”1.低：少尿2.水高：水中毒3.K+高：高鉀血症4.H+高：代謝性酸中毒5.N高：氮質血症*1.尿量和尿質的改變少尿或無尿低比重尿尿鈉高血尿、蛋白尿、管型尿*功能性和器質性ARF的尿液變化比較功能性AFR器質性AFR尿比重1.0201.015尿滲透壓(mosm/L)500350尿鈉(mmol/L)2040尿肌酐/血漿肌酐40:120:1尿蛋白-,+/-+~++++尿沉渣無/非特異性各種管型*2.水中毒少尿分解代謝↑→內生水↑攝入或輸入水過多水中毒低鈉血症心功能不全,肺水腫,腦水腫等嚴密觀察出入水量，“量出為入”*3.高鉀血症少尿分解代謝↑→K+釋放↑酸中毒醫源性:庫存血,射入K+過多高鉀血症0.5-1.0mEq/Dcardiacarrhythmia→Cardiacarrest*4.代酸GFR↓→腎小管重吸收HCO3-↓腎小管分泌H+,NH4+↓分解代謝↑→固定酸↑少尿酸中毒↓1-2mEq/d高鉀血症中樞神經系統、心血管系統、酶等受抑制*5.氮質血症(Azotemia)GFR↓→腎小管排泌NH4+↓蛋白分解↑→N↑少尿氮質血症尿毒癥(Uremia)血中尿素、肌酐等非蛋白含氮物質含量顯著增高(NPN28.6mmol/L,40mg/dl)，稱為氮質血症*多尿期Polyuricphase尿量逐步增加預示腎臟開始修復，逐漸恢復功能.腎小管上皮修復增生細胞因數和生長因數EGFTGF-αPDGFIL-1β*1.腎小球濾過逐漸恢復2.腎小管阻塞解除3.新生腎小管功能低4.滲透性利尿腎臟濾過功能和腎血流恢復多尿4000-6000ml/L脫水低鉀低鈉*功能恢復期Thephaseoffunctionalrecovery：BUN、肌酐和尿量逐漸恢復正常，濃縮功能恢復最慢，可能會遺留永久性濃縮、酸化功能障礙或GFR降低；某些ARF病人轉為CRF.3月-1年.*(二)、非少尿型ARFGFR和腎小管損害程度較輕病程較短症狀較輕預後較好非少尿型與少尿型可相互轉化*(三)、高分解型ARF大面積燒傷、嚴重外傷、擠壓傷、大手術、嚴重感染、敗血症、高熱分解代謝極度增高血尿素氮14.3mmol/L血肌酐17dμmol/L血鉀↑↑血HCO3-↓↓氮質血症高鉀血症酸中毒病情危重：CNS症狀＋MOF表現*防治原則病因學治療ARF的治療少尿期1.控制輸液量2.控制高血鉀3.糾正酸中毒4.透析療法*PrinciplesfortreatmentofARFBloodFlowtoKidney↓IschemiaGFR↓PrerenalOliguriaTreatwithfluids,diureticstoincreaseRBFandavoidATNATNduetoischemiaPostrenalandrenalstarthereOliguricPhaseofATN(7-12d)1rapidriseinBUN,Cr2UremiaFluidrestrictionDialysisDiureticPhaseofATN(2-3w)1Largeamountofurinebutpoorquality2AzotemiagraduallydisppearFluidreplacemnetDialysisRecoveryPhase(uptoayear)1Graduallyabletoconcentrateurine2mayhaveresidualrenalinsufficiency*第二節慢性腎功能衰竭

(chronicrenalfailure，CR