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腎盂腎炎
Pyelonephritis概述以腎小管、腎盂和腎間質為主的化膿性炎症。①女性多見於（1：10）②主要症狀：發熱，腰痛，膿尿，血尿,尿頻、尿急、尿痛。③分類 急性PN：急性化膿性間質炎慢性PN：慢性間質炎伴腎實質 的破壞，硬化。病因①革蘭氏陰性菌為主，尤其大腸桿菌（60－80％），變形桿菌等②急性腎盂腎炎多為單一細菌感染，慢性腎盂腎炎常為混合感染感染途徑血源性感染：細菌入血到腎，葡萄球菌多見，雙腎受累上行性感染：細菌上行到腎盂，引起腎盂和腎組織炎症，與大腸桿菌為主，單側腎受累，最多見。發病機制1、機體正常防禦功能(1)酸性尿液沖刷→除菌;(2)膀胱內尿液排泄→細菌無繁殖基地;(3)輸尿管活瓣作用;(4)尿道粘膜分泌SIgA2.防禦功能降低①尿路阻塞→尿液瀦留，沖刷作用↓，損傷粘膜②膀胱三角區發育不良，膀胱功能紊亂等→膀胱輸尿管返流→上行感染③糖尿病，激素等→全身抵抗力下降，SIgA↓④導尿，膀胱鏡等醫源性因素→損傷粘膜、污染⑤性別因素：女性尿道短，近肛門，陰道，易受污染，黃體酮使輸尿管蠕動↓妊娠壓迫輸尿管急性腎盂腎炎
AcutePyelonephritis細菌感染引起的腎間質、腎盂和腎小管的急性化膿性炎症。病理變化主要為腎間質化膿性炎和腎小管壞死。肉眼：腎腫大、充血，有黃色大小不等膿腫。切面腎盂粘膜充血、出血，表面積膿。圖1、2鏡下：與感染途徑有關：上行；血源腎盂粘膜充血、水腫，炎細胞浸潤腎小管內充滿膿細胞和細菌腎間質內膿腫形成腎小球圖3、4臨床病理聯繫全身表現：起病急，發熱，畏寒、WBC?局部表現：腰痛、腎區叩擊痛膀胱刺激症：尿頻、尿急、尿痛尿液的改變：膿尿、菌尿、血尿、蛋白尿結局與合併症積極合理治療→痊癒（大多數）發病因素持續存在，治療不當→慢性腎盂腎炎。急性壞死性乳頭炎合併症腎盂積膿腎周圍膿腫急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎
ChronicPyelonephritis多由急性轉變而來。原因：①急性腎盂腎炎治療不及時，不徹底，不恰當②梗阻、返流因素持續存在，反復發作③細菌抗原持續，引起免疫反應④L型菌體（原生質體）在腎髓質中長期生存病理變化特點：腎小管和間質活動性炎症，纖維化，瘢痕，腎盂、腎盞變形，病變分佈不均，灶狀或片狀。大體：“瘢痕腎”鏡下：瘢痕區：腎間質：纖維大量增生、炎細胞(淋,漿,單)浸潤小血管：管腔狹窄，壁增厚。腎小管：萎縮、壞死，纖維化。部分擴張，膠樣管型，似甲狀腺濾泡。腎小球：萎縮、纖維化或玻變。部分腎單位代償性肥大。圖1、2腎盂粘膜：增厚、壞死、鱗化、炎細胞浸潤。臨床病理聯繫急性發作症狀。腎小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿。高血壓：腎缺血→腎素↑晚期：氮質血症、尿毒癥等腎衰竭症狀。慢性PN的結局治療合理，及時→控制發展，功能代償→不完全痊癒單側病變嚴重→難控制→切除雙側廣泛→變高血壓，腎功不全→心衰，尿毒癥
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