重症胰腺炎的诊疗和治疗医学知识专题宣讲培训课件.pptxVIP

重症胰腺炎de诊疗和治疗医学知识专题宣讲;概论;;;;;病因;总之,Vater壶腹部de梗阻引起胆汁反流进入胰管内和各种原因造成de胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎de主要病因;发病机制与病理生理;;;病理分型;;SAPde诊断及严重程度判断;另外,有约二五%deSAP病例在病程早期,即出现难以控制de多器官功能衰竭,临床缺乏有效治疗手段,死亡率高达三零-六零%,多数学者称此SAP为暴发性胰腺炎（Fulminantacutepancreatitis,FAP）.;;临床表现;;辅助检查;;;正常胰腺CT平扫;静脉注入造影剂后,

正常胰腺CT对比增

强扫描;急性渗出性胰腺炎

CT平扫;;急性胰腺炎de治疗原则;一.轻型急性胰腺炎不是胰腺外科手术de指征.

二.预防性广谱抗菌素de应用能降低CT证实de坏死性胰腺炎de感染率,但可能不提高生存率.

三.伴有脓毒综合征de病人应当进行细针穿刺细菌学检查（FNAB）,以鉴别胰腺坏死感染与否.

四.伴有全身感染症状和体征de感染性胰腺坏死使外科干预de指征,包括手术和影像学引导下de引流.

五.无菌性胰腺坏死（FNAB阴性）de病人应当非手术治疗,只有特定de病人才选择手术治疗.

六.除非有特殊指征,不推荐发病一四天内早期手术.;七.外科手术和不同形式de介入操作,宜选用最大限度保存器官de术式,包括清创和坏死组织清除,结合术后最大程度de排出腹膜后坏死和渗出.

八.胆石性急性胰腺炎应当施行胆囊切除术,以防再次发作.、

九.轻型胆石性胰腺炎de胆囊切除术应在病情痊愈时完成,手术最好在同次住院期间进行.

一零.重症胆石性胰腺炎de胆囊切除术应延期进行,要求炎性反应消退和临床康复.

一一.对全身条件不适宜手术de病人,为降低胆石性胰腺炎复发de危险,EST是胆囊切除术de替代选择,然而,理论上存在将感染带入无菌性胰腺坏死de危险.;;(一)基础治疗

一.支持治疗

(一)补充血容量、血液动力学监测、纠正水电解质紊乱

(二)纠正低氧血症

(三)营养支持

(四)预防感染;二.镇痛

三.抑制胰腺外分泌

四.胰酶抑制剂

五.早期促进胃肠功能de恢复

六.早期血滤

七.糖皮质激素de应用

八.缓解腹腔高压;(二)早期确定继发性胰腺感染

继发性胰腺感染包括感染性胰腺坏死及胰腺脓肿,特别是感染性胰腺坏死常伴全身生理紊乱,死亡率高,诊断可先行动态CT检查,若有气泡即可诊断感染,如无气泡临床上又疑有胰腺继发感染者,行CT引导下细针穿刺可早期诊断胰腺感染,此法既操作简单,又安全可靠,是早期诊断胰腺感染最可靠de方法.;;传统de干预方式包括:

一).有计划de清除坏死组织；

二).坏死组织清除可以是开放式de也可以是封闭式de；

三).坏死组织清除及持续de灌洗.

;非传统de干预方式包括:

一).单纯de抗生素治疗；

二).经皮穿刺引流加抗生素治疗；

三).抗生素治疗加微创外科治疗；

四).抗生素治疗加外科引流但不清创.;四.假性囊肿de治疗

假性囊肿包括真-假性囊肿、假-假性囊肿、死骨样-假性囊肿.真-假性囊肿多需要观察八周之后,如果有增大de趋势需要手术治疗.假-假性囊肿多数能自行吸收.死骨样-假性囊肿因含有大量de坏死组织,有继发感染de可能,一般宜早期手术引流.;;五.脓肿de治疗

脓肿可先行穿刺置管引流,引流不畅者或伴有大量坏死组织应行手术引流.;;六.假性动脉瘤de治疗

动脉瘤de破裂方式主要有胃肠内破裂、腹腔内破裂、腹膜后破裂和囊腔内破裂四种方式,动脉瘤破裂de患者很难自行止血,血管造影栓塞是最可行de治疗方式,常采用“二”店栓塞法,对于假性动脉瘤位于胰头部位,这种治疗方式是非常合适de；对于假性动脉瘤位于胰尾de病人,行远端胰腺切除是比较恰当de.;七.胰腺腹水和胰性胸膜瘘de处理

当胰液通过破裂de假性囊肿或者破裂de胰管进入到腹腔时,就可产生胰性腹水,腹水里淀粉酶升高一般即可诊断,大约五零-六零%de病人通过禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌等非手术治疗可在二-三周内治愈,持续或复发性de腹水可通过内镜治疗.;八.胃肠道瘘de治疗

小肠、十二指肠、胃、胆道、结肠脾曲胃肠道瘘偶尔也有部分可以自行闭合,其它原因引起de瘘需手术治疗.;九.胰腺炎导致de脾静脉栓塞de治疗

由于胰腺和脾静脉de毗邻关系