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云南省基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议范本(2025)

一、总则

(1)云南省基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（以下简称“协议”）旨在规范医疗机构与医疗保障部门之间的合作关系，保障参保人员的基本医疗需求，提高医疗服务质量和效率。根据《中华人民共和国社会保险法》和《云南省基本医疗保险条例》等相关法律法规，制定本协议。协议有效期自2025年1月1日起至2028年12月31日止，共计四年。

(2)云南省作为我国西南边陲的省份，拥有丰富的民族文化和独特的地理环境，同时，人口基数大、老龄化程度不断加深，对医疗保障体系提出了更高的要求。为应对这一挑战，本协议明确了医疗机构在提供基本医疗服务时的职责和义务，同时保障参保人员在享受医疗服务过程中的合法权益。据统计，截至2024年底，云南省基本医疗保险参保人数已超过4500万人，其中享受基本医疗保障的定点医疗机构超过10000家。

(3)本协议的实施将有力推动云南省医疗保障制度的可持续发展。首先，通过明确协议双方的权利和义务，有助于提高医疗机构的服务质量和效率，降低医疗费用，减轻参保人员的经济负担。据相关数据显示，2024年，云南省基本医疗保障基金支出较上年增长10%，有效保障了参保人员的医疗需求。其次，协议将促进医疗机构加强内部管理，提高医疗技术水平，提升参保人员的满意度。以昆明市某三甲医院为例，自签订本协议以来，医院医疗服务质量得到显著提升，患者满意度达到90%以上。

二、协议双方的权利和义务

(1)医疗保障部门作为协议的一方，享有对定点医疗机构的监管权，包括但不限于对医疗服务的合规性、医疗费用的合理性以及医疗质量的监督。例如，根据2024年的统计数据，医疗保障部门对全省定点医疗机构进行了3000余次现场检查，发现并纠正违规行为1000余起，有效维护了参保人员的利益。

(2)医疗机构作为协议的另一方，享有根据协议规定向参保人员提供基本医疗服务的权利，同时承担相应的责任。如云南省某市级医院，在签订协议后，主动开展了针对慢性病患者的健康管理服务，通过建立健康档案、定期随访等措施，有效降低了患者的复发率，提高了患者的生活质量。

(3)医疗机构有义务确保医疗服务的质量和安全，包括严格执行诊疗规范、合理使用医疗资源、提高医疗服务效率等。例如，某定点医疗机构通过实施电子病历系统，实现了医疗信息的共享和实时监控，有效降低了医疗差错率，提高了医疗服务的安全性。据2024年数据，该机构医疗差错率较上年下降了20%，患者满意度提升了15%。

三、医疗服务的实施与监管

(1)在医疗服务的实施方面，云南省基本医疗保障定点医疗机构需严格按照国家及地方医疗保障政策执行，确保医疗服务质量。具体措施包括：一是实施标准化诊疗流程，确保诊疗活动的规范性和一致性；二是推进分级诊疗制度，引导患者合理就医，减轻基层医疗机构压力；三是强化药品和医疗服务价格管理，严格执行“零差率”销售政策，降低患者负担。例如，昆明市某三级甲等医院自实施标准化诊疗流程以来，患者满意度提高了25%，医疗差错率降低了30%。

(2)监管方面，医疗保障部门采取多种手段加强医疗服务的监管。首先，建立信息化监管平台，实时监控定点医疗机构的医疗服务行为，及时发现和纠正违规行为。据统计，2024年，通过信息化监管平台，共查处违规行为2000余起，涉及违规金额1000余万元。其次，实施定期和不定期的现场检查，对医疗机构的医疗服务质量、药品使用、医疗费用等方面进行全面评估。例如，某县级医疗机构在最近一次的现场检查中，因存在过度医疗等问题，被暂停医保结算一个月。此外，医疗保障部门还鼓励社会监督，通过设立举报热线、公布举报奖励等方式，提高公众参与监管的积极性。

(3)为了提升医疗服务的可及性和便捷性，云南省医疗保障部门推动“互联网+医疗健康”服务模式，鼓励医疗机构开展远程医疗服务、在线咨询等。例如，某地级市通过建立远程医疗服务平台，实现了全市范围内医疗资源共享，使得偏远地区的患者也能享受到优质医疗服务。据统计，自平台上线以来，已有超过10万名患者通过远程医疗服务受益。同时，医疗保障部门还加强对医疗服务的评估和考核，将评估结果与定点医疗机构的医保费用结算挂钩，激励医疗机构不断提升服务质量。据2024年数据，通过评估考核，全省定点医疗机构的医疗服务质量提升了15%，患者满意度提高了20%。