原发性高血压-医学宣讲培训课件.pptxVIP

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;肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活;细胞膜离子转运异常;胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR);大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压de主要机制.

总之,高血压是一组异质性疾病,病因发病机制不尽相同,一些细节问题尚须进一步研究.

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机制:交感神经活性增高,血儿茶酚胺增高,外周阻力突然上升.

症状:血压明显升高,头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、视力模糊.;高血压脑病（Hypertensivebraindisease）

机制:血压突然明显升高,突破脑血管de自身调解机制,脑血流灌注过多,造成脑组织液形成过多而引起脑水肿.

症状:出现颅内压增高de临床表现.

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一、利尿剂

机理:排钠,减少细胞外液容量,降低血管阻力.

分类:噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂.

代表药物:氢氯噻嗪、速尿、螺内酯.

;利尿剂

适应证:轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人.袢利尿剂主要用于肾功不全时.

禁忌证:噻嗪类禁???于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用.

;二、β－受体阻滞剂

机理:抑制中枢和周围deRAAS；降低心排量.

分类:β一受体阻滞剂、非选择性β（β一与β二）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用deβ受体阻滞剂.

代表药物:倍他乐克、心得安、卡维洛尔.

;β－受体阻滞剂

适应证:各种程度高血压,尤其是心率快de中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发de血压急剧升高.

禁忌证:急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病.糖尿病患者慎用.

;三、钙通道阻滞剂

机理:阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内,减弱兴奋收缩耦联,降低阻力血管de缩血管反应；减轻AⅡ和α受体de缩血管效应.

分类:二氢吡啶类、非二氢吡啶类.

代表药物:硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓.

;四、血管紧张素转换酶抑制剂

机理:抑制周围和组织deACE,使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶,使缓激肽降解减少.

分类:巯基、羧基、磷酰基.

代表药物:卡托普利、依那普利、福辛普利.;血管紧张素转换酶抑制剂

适应证:在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损dede高血压患者具有相对较好de疗效.特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病de高血压患者.

禁忌证:高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄.血肌酐超过三mg者慎用.

;五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

机理:阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT一,充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT一负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加,可激活AT二,能进一步拮抗AT一de生物学效应.

代表药物:氯沙坦、缬沙坦.

适应证、禁忌证:同血管紧张素转换酶抑制剂,但不引起干咳.

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