内科护理学42课件讲解.pptx

内科护理学

循环系统疾病患者的护理心肌疾病患者的护理

目录扩张型心肌病二心肌病患者的护理四概述一肥厚型心肌病三

要点导航（一）知识要点1.熟悉扩张型心肌病、肥厚型心肌病的身体评估。2.了解心肌病实验室及其他检查。（二）技能要点1.能熟练的为心肌病病人实施各项护理措施。2.能够正确地为心肌病病人进行健康指导。

延时符一、概述心肌病（cardiomyopathy）是由不同原因（遗传性病因较多见）引起的以心肌结构及功能异常为主的一组心肌疾病，常表现为心肌肥厚或心室扩张。

延时符心肌病的分类以形态功能为依据的分类（2008年欧洲心脏病学学会，ESC）类别特点扩张型心肌病（DCM）左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍肥厚型心肌病（HCM）左心室或双心室肥厚，多为非对称性室间隔肥厚限制型心肌病（RCM）左室充盈状态，单或双心室舒张容积正常或降低致心律失常型右室心肌病（ARVC）右心室进行性纤维脂肪变，右室功能障碍未定型心肌病左室致密化不全（LVNC）、应激性心肌病（Tako-Tsubo心肌病）

延时符二、扩张型心肌病扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy，DCM）是以一侧心室或双心室腔扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，是临床心肌病最常见的一种类型。我国发病率为13/10万～84/10万。好发于中青年，男性多于女性。临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。预后差，确诊后5年生存率约50%，10年生存率约25%。

延时符（一）病因1.遗传因素30%～50%有基因突变和家族遗传2.病毒感染柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒等3.其他如围生期、酒精中毒、药物（抗癌药物、抗精神疾病类药）、系统性红斑狼疮、代谢异常等因素

【护理评估】（一）健康史评估1.询问患者有无造成心肌损害的因素如近期是否患过病毒性心肌炎；是否用过对心肌损害的药物，如化疗药物、抗精神病类药物及不明成分的中成药等。2.询问患者家族中有无类似的疾病史。

延时符【护理评估】（二）身体评估1.症状起病缓慢，早期可无明显症状。病情较轻：疲乏无力、运动耐力明显降低等。病情加重：夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、食欲下降、腹胀及下肢水肿等。持续顽固性低血压是扩张型心肌病终末期表现。

延时符【护理评估】（二）身体评估2.体征心界扩大。可听到第三或第四心音，奔马律，心尖部可闻及收缩期杂音。两肺底部可闻及湿啰音。急性左心衰时湿啰音可布满两肺或伴哮鸣音。右心衰竭时有颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿等体征。

延时符（三）心理-社会评估抑郁、焦虑等，晚期产生恐惧、绝望。

延时符（四）实验室及其他检查1.X射线检查心影明显增大，心胸比50%。肺淤血、肺动脉高压、胸腔积液的X线表现。2.心电图缺乏特异性心室肥大、各种心律失常如室性心律失常、心房颤动等，以及ST-T改变，少数患者可见病理性Q波。3.超声心动图最常用的重要检查手段。4.心内膜心肌活检细胞肥大、变形、间质纤维化等有助于诊断。

延时符三、肥厚型心肌病肥厚型心肌病（hypertrophiccardiomyopathy，HCM）是一类与常染色体显性遗传有关的原发性心肌病，以心室非对称性肥厚、心室腔缩小、左心室血液充盈受阻为主要病理特点。临床表现：劳力性呼吸困难、胸痛、心悸、心律失常，严重者并发心力衰竭、猝死。分类：梗阻性和非梗阻性HCM。患病率：国外报道该病为200/10万，我国约为180/10万。预后：差异很大，不少患者症状轻微，预期寿命可以接近常人。

延时符（一）病因1.遗传因素30%～40%有明确家族史，有15种突变基因与本病有关2.环境因素儿茶酚胺代谢异常、高血压和高强度体力活动

【护理评估】（一）健康史评估询问病人家族中是否有被确诊为肥厚型心肌病的病史，家族中是否有猝死病例；评估病人是否有猝死的危险因素及并发症出现。

延时符【护理评估】（二）身体评估1.症状劳力性呼吸困难、心悸、胸痛和猝死。伴流出道梗阻的病人，可在起立或运动时出现眩晕、甚至神志丧失等。严重心律失常是病人猝死的主要原因。部分病人因肥厚心肌耗氧增多而致心绞痛，服用硝酸甘油和休息不能缓解。

延时符【护理评估】（二）身体评估2.体征心脏轻度扩大；流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。3.并发症①心律失常：易发生多形性室性心律失常、室性心动过速、房颤等。②心脏性猝死：肥厚型心肌病是青少年和运动员猝死的常见原因。

延时符（三）心理-社会评估焦虑、烦躁和忧郁，甚至绝望等心理。

延时符（四）实验室及其他检查1.X射线检查心影正常或左