内科护理学23课件讲解.pptx

内科护理学

消化系统疾病患者的护理原发性肝癌患者的护理

目录护理评估二护理目标四概述一护理诊断/问题三护理措施五

要点导航（一）知识要点1．掌握原发性肝癌定义、护理评估和护理措施。2．熟悉原发性肝癌的病因、护理诊断/问题和护理目标。3．了解原发性肝癌的病因、发病机制和病理特点。（二）技能要点1.能说出原发性肝癌的病因，积极预防。2.能早期发现原发性肝癌。

延时符原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，简称肝癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。近年来，我国肝癌的发病率、死亡率均有上升趋势。本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比高发区中约为3～4:1。

（一）病因原发性肝癌病因和病机尚未完全明确。1.病毒性肝炎：在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90%，提示乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌高发有关。近年来发现丙型病毒性肝炎也与肝癌的发病有密切关系。2．肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50%～90%。在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。

（一）病因3．黄曲霉毒素：被黄曲霉毒素污染的粮食能致肝癌，这是因为黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉毒素B1（AFB1）有强烈的致癌作用。AFB1与HBV感染有协同作用。4．饮用水污染：根据肝癌高发地区江苏启东的报道，饮池塘水的居民肝癌发病率，明显高于饮井水的居民。池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，可能与肝癌有关。

（一）病因5．遗传因素：肝癌的家族集聚现象既与遗传易感性有关，也与家族饮食习惯及生活环境有关。不同种族人群肝癌发病率不同。6．其他：一些化学物质如亚硝酸胺类、偶氮芥类、有机氯农药、酒精等均是可疑的致肝癌物质。血吸虫及华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，是导致原发性胆管细胞癌的原因之一。

延时符（二）发病机制各种原因引起的肝癌机制尚不明确。①病毒性肝炎：可能与病毒感后的反复损伤、炎症以及癌基因激活有关。②肝硬化：一方面与引起肝硬化的病毒有关，此外，肝硬化演变过程中干细胞的反复损伤、增生和不典型增生、对多因素敏感性增加等有关。③蓝藻产生的毒素具有促癌及直接致癌作用。④其他：遗传易感因素产生对各种致癌因子的敏感性，而化学药物等通过多种机制诱导肝细胞癌变。

延时符（三）病理1.病理分型（1）大体形态分型1）块状型：最多见，癌块直径＞5cm，直径＞10cm者称巨块型。多呈圆形、质硬，呈膨胀性生长，癌组织容易发生坏死，故常出现肝破裂、腹腔内出血等并发症。2）结节型：有大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如块状型清楚，常伴有肝硬化。3）弥漫型：最少见，米粒至黄豆大的癌结节弥漫地分布于整个肝脏，不易与肝硬化区分，肝脏肿大不显著，甚至可以缩小，常因肝功能衰竭而死亡。

延时符（三）病理1.病理分型（2）组织学分型1）肝细胞型：最为多见，约占原发性肝癌的90％。癌细胞由肝细胞发展而来，呈多角形或圆形，排列成巢或索状，间有丰富的血突，无间质成分。癌细胞核大、核仁明显、胞浆丰富、有向血窦内生长的趋势。2）胆管细胞型：较少见，癌细胞由胆管上皮细胞发展而来，呈立方形或柱状，排列成腺样，纤维组织较多，血窦较少。3）混合型：最少见。

延时符（三）病理2.转移途径：（1）血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见。肝外转移中，最常见转移至肺，其次可转移至胸、肾上腺、肾及骨等部位。（2）淋巴转移：肝门淋巴结转移最为常见。也可转移至胰、牌、主动脉旁及锁骨上淋巴结。（3）种植转移：少见。从肝表面脱落的癌细胞可种植在腹膜、横膈、盆腔等处引起血性腹水、胸水。女性可种植于卵果。

延时符【护理评估】（一）健康史评估1.评估病人有无乙肝、丙肝、原发性肝癌病史和输血史；2.有无长期食用被黄曲霉毒素B污染的食物；3.有无长期服用某些药物和接触化学毒物；4.是否饮用池塘水；5.有无饮酒史及饮酒量、持续时间；6.病人居住地是否有寄生虫病流行；7.有无家族癌症病史等。

延时符【护理评估】（二）身体评估原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型表现。经甲胎蛋白（AFP）普查发现的早期病例，临床上可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。一旦出现症状而就诊者，病程多属于中晚期，主要表现为：

延时符【护理评估】（二）身体评估(3)全身症状：有进行性消瘦、乏力、发热、营养不良，晚期病人常有全身衰竭和恶病质。少数病人可出现内分泌或代谢异常，如低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等，称为伴癌综合征。(4)转移灶症状：转移到不同的部位产生相应的症状。如转移至肺可引起咳嗽、咯血；