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认识异位心律失常主讲人:李望学校:成都职业技术学院
一、异位心律失常01房性心律失常02室性心律失常03房室交界性心律失常
二、房性心律失常01房性期前收缩02房性心动过速03心房扑动04心房颤动
二、房性心律失常1.房性期前收缩起搏点:窦房结以外的心房任何部位。特点:P波提前出现,P-R间期0.12s;QRS波群形态正常;代偿间隙不完全。
二、房性心律失常1.房性期前收缩病因情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒、饮浓茶、喝咖啡等。临床表现心悸、心前区不适和乏力等。治疗一般无需治疗。
二、房性心律失常2.房性心动过速特点:三个或三个以上连发的房性期前收缩。临床表现:胸闷、心悸。
二、房性心律失常3.心房扑动特点P波消失,代之以“F”波(250~300次/min),心室律:常规则,QRS波群正常病因风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等临床表现轻者无症状、严重可出现心悸、气促、心绞痛、眩晕。
二、房性心律失常3.心房扑动F波F波F波F波F波F波F波
二、房性心律失常4.心房颤动特点:P波消失→大小不等、形态不一、不规律的f波;频率为350~600次/分;心室率极不规则;QRS波群形态通常正常。
二、房性心律失常4.心房颤动100~160次/分快速率房颤
二、房性心律失常4.心房颤动100次/分慢速率房颤
二、房性心律失常4.心房颤动01S1强弱不等02心律绝对不规则03心率脉率,脉搏短绌听诊特点
二、房性心律失常4.心房颤动危害性:导致附壁血栓形成,脱落引起体循环(动脉)栓塞;诱发心衰、重要器官血供不足
二、房性心律失常4.心房颤动治疗要点:阵发性:如持续时短,症状不明显可无需治疗持续性:主要控制过快的心室率,可用βRB或CCB类
二、房性心律失常4.心房颤动治疗要点:同步直流电复律术房颤持续超过2天,复律前后要抗凝治疗;慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗,如阿斯匹林(300mg/d)
三、室性心律失常01室性期前收缩02室性心动过速03心室扑动04心室颤动
三、室性心律失常1.室性期前收缩(完全性代偿间歇)X=2X提前出现的异常QRS波反向T波
三、室性心律失常1.室性期前收缩01提前出现宽大畸形的QRS波群,时间0.12s02QRS波群前无P波03T波方向与QRS主波方向相反04代偿间歇完全帮助记忆:前无P,后倒T,QRS宽大畸,完全代偿期
室早三联律三、室性心律失常1.室性期前收缩
三、室性心律失常1.室性期前收缩临床表现:频发使心输出量减少,出现重要器官供血不足症状,如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛
三、室性心律失常1.室性期前收缩治疗要点:无症状、无器质性病变:无明显症状,不必用药。有症状、器质性病变:可用利多卡辛或β受体阻滞剂。二尖瓣脱垂者,首选βRB。
三、室性心律失常2.室性心动过速特点三个或三个以上连发的室性期前收缩,QRS波宽大畸形,时限≥0.12S,频率100~250次/分。临床表现非持续性室速:无症状;持续性室速:低血压、心悸、晕厥、心绞痛。
三、室性心律失常2.室性心动过速
三、室性心律失常2.室性心动过速治疗:抢救要点终止室速:无血流动力学改变者首选利多卡因静注或静滴如病人已发生低血压、休克、心绞痛等,应迅速用同步直流电复律术
三、室性心律失常3.心室扑动特点:心室扑动呈正弦图形,波幅大而规则,频率150~300次/分。
三、室性心律失常4.心室颤动特点:心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认QRS波群、ST段与T波。临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。
三、室性心律失常4.心室颤动01立即非同步电复律。02进行胸外心脏按压及人工呼吸。03静脉注射抗心律失常药物及心三联(肾上腺素、阿托品、利多卡因)。04必要时给予临时起搏。抢救措施
护理措施抗心律失常的药物分类分类I类:Na通道阻滞剂IA:(适度阻滞)IB(轻度):利多卡因、苯妥因那、美西平(室性心律失常)IC:普罗帕酮II类:β受体阻滞剂美托洛尔K通道阻滞剂(延长动作电位时程药)胺碘铜(万金油)、钙通道阻滞剂针对室上性心动过速:维拉帕米
健康指导01积极治疗各种器质性心脏病,调整自主神经功能失调02避免情绪波动,戒烟、酒,不宜饮浓茶、咖啡03坚持服药,不得随意增减或中断治疗
健康指导04加强锻炼,预防感染05定期随访,监测心电图,随时调整治疗方案06安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物
课后练习1.治疗室性心律失常首选的药物是()A.利多卡因B.普萘洛尔C.奎尼丁D.维拉帕米
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