脑血管疾病病人的护理脑出血病人的护理评估75课件讲解.ppt

脑出血学习内容认识脑出血概念、病因、特点脑出血病人的护理评估——健康史、身体状况、心理社会状况辅助检查治疗要点*脑出血概念病因脑出血原发性脑实质内的出血，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆。病因：高血压是脑出血最常见的病因，其次是动脉粥样硬化，常因用力活动、情绪激动等诱发。*脑出血特点特点：高血压性脑出血好发部位为大脑基底节区，此处豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，故此动脉最易破裂出血。*脑出血护理评估（一）健康史询问病人既往有无高血压、动脉粥样硬化、先天性动脉瘤、颅内血管畸形及血液病等病史。有无本病家族史。发病前有无情绪激动、精神紧张、酗酒、用力活动及排便等诱发因素。了解病人的性格特点、生活习惯和饮食结构。**脑出血护理评估*（二）身体状况发病前多无先兆，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。常在情绪激动和活动时突然起病，于数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，出现剧烈头痛，伴呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。呼吸深沉带有鼾音，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。临床表现因出血量及出血部位不同而异。*脑出血护理评估（二）身体状况１．基底节区出血是最常见的脑出血。因病变累及内囊，典型病人出现“三偏综合征”，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退和双眼对侧同向偏盲。如果出血累及优势半球常伴失语；累及下丘脑可伴持续高热、消化道出血等。出血量较大时，临床症状重，可并发脑疝，甚至死亡。*脑出血护理评估*（二）身体状况2．脑桥出血小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪，头和双眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状；大量出血迅速波及两侧脑桥后，出现双侧面部和肢体瘫痪，头和双眼回到正中位置，两侧瞳孔呈“针尖样”缩小（脑桥出血的特征性表现）。中枢性高热，呼吸不规则。数分钟内进入深昏迷，多数在24～48h内死亡。*脑出血护理评估*（二）身体状况3．小脑出血：常表现为一侧后枕部头痛、眩晕及呕吐，病侧肢体共济失调等，无肢体瘫痪。*脑出血护理评估*（三）心理社会状况病人面对运动障碍、感觉障碍、言语障碍等残酷现实，又不能表达自己的情感，常会出现情绪沮丧、悲观失望心理。家庭环境及经济状况欠佳，家属对病人的关心、支持程度差，病人会产生苦闷、急躁心理，对自己的生活能力和生存价值丧失信心。*脑出血护理评估*（四）辅助检查1．影像学检查CT检查，显示均匀高密度影像，对脑出血有确诊价值；MRI和脑血管造影能检出更细微病变。左上：基地节区出血；右上：脑干出血；左下：小脑出血；右下：顶叶出血*脑出血护理评估*（四）辅助检查2．脑脊液检查只在无CT检查条件，且临床无明显颅压增高表现时进行，脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。*脑出血治疗要点（一）治疗原则脑出血急性期的治疗原则是防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防止并发症。（二）治疗方法：1.如果血压明显升高可选用温和降压药物，如硫酸镁等。2.控制脑水肿、降低颅内压，常用20%甘露醇快速静脉滴入。3.选用止血药物，如6-氨基己酸等。4.酌情采用手术疗法。脑出血学习小结认识脑出血概念、病因、特点脑出血病人的护理评估——健康史、身体状况、心理社会状况辅助检查治疗要点**************脑血管疾病病人的护理脑出血病人的护理评估**************