动脉血气分析的临床应用.ppt

综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝-8.5例1YES！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！＞血气分析的临床应用概论气体交换功能指标及意义血气分析酸碱平衡指标及意义血气分析结果判断§1、气体交换功能指标及意义一、氧分压（Partialpressureofoxygen）二、血氧饱和度（OxygenSaturation）三、二氧化碳分压（PartialpressureofCarbondioxide）四、氧含量（Oxygencontent）一、氧分压pO2[PaO2、PO2]定义：是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。01在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。02意义：通气能力换气能力03正常值：80－100mmHg（10.64—13.3Kpa）波动范围较大，与年龄有关。新生儿参考值：40—70mmHg老年人参考值：60岁＞80mmHg70岁＞70mmHg80岁＞60mmHg90岁＞50mmHg二、血氧饱和度O2SAT[SaO2、SO2]定义：是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。正常值：正常值：90－99%。临床意义：O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，故当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2SAT正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。低氧血症的判断标准主要根据pO2和O2SAT来判断。一般来讲，pO2＜60mmHg时，才会使O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。轻度低氧血症：50mmHg≤pO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%；中度低氧血症：40mmHg≤pO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；度低氧血症：pO2＜40mmHg，O2SAT＜60%。0102三、二氧化碳分压pCO2[PaCO2]01定义：是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。02参考值：35—45mmHg（4.65—5.98Kpa）03CO2在血中运输存在形式物理溶解:10％左右04HHbCO2:约占20％05碳酸氢盐:70％左右意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。定义：是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。01正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。02临床意义：O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。03四、氧含量O2CT[CaO2]I型呼衰：缺氧而无二氧化碳潴留。见于换气功能障碍，如ARDS。（pO2＜60mmHg）II型呼衰：缺氧伴二氧化碳潴留。肺泡通气不足所致，如COPD。（pO2＜60mmHg，pCO2＞50mmHg）§2、血气分析的酸碱指标及意义pH值及相关因素正常值:pH意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。存在酸碱平衡失调时可判断代偿及失代偿。SB是指血浆在标准条件下（37℃，PaCO240mmHg，Hb100%氧合时）所测得的HCO3-含量。参考值为21.3—24.8mmol/L它不受呼吸因素的影响。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。020103二、标准碳酸氢盐（SB）AB指血浆中HCO3-的实际含量，它受呼吸因素的影响。（相当于教材上的HCO3－）参考值：22-27mmol/L，平均为24mmol/L。AB＝SB＝正常值提示正常AB＝SB＜正常值提示代酸（失代偿）AB＝SB＞正常值提示代碱（失代偿）AB＞SB提示呼酸AB＜SB提示呼碱四、碱剩余（BE）01BE是在37℃，PCO240mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。