新生儿窒息与复苏.ppt

************此页做成超链接**************************************************此页做成超链接***?一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻二）窒息时各器官缺血缺氧改变三）呼吸改变四）血液生化和代谢改变三.病理生理第5页,共34页，星期六，2024年，5月正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除↓表面活性物质分泌↓肺泡功能残气量建立↓肺循环阻力↓体循环阻力↑↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭第6页,共34页，星期六，2024年，5月一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻

窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓、活性↓肺液不能被清除胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官损伤肺血管阻力↑第7页,共34页，星期六，2024年，5月二）窒息时各器官缺血缺氧改变缺O2PHPaO2PaCO2潜水反射血液再分配无氧酵解低血糖儿茶酚胺血钙心纳素抗利尿激素细胞膜钠泵钙泵钙离子内流高血糖肠血钠NEC肾肾V血栓肾功能衰竭肾上腺脑缺O2加重压力被动性脑血流体循环压体循环压颅内出血HIE脑血流灌注大脑半球血流矢状旁区及其下白质受损心脏肺A压心功能受损心衰休克PFC缺O2加重第8页,共34页，星期六，2024年，5月原发性呼吸暂停(primaryapnea)?胎儿或新生儿窒息缺氧时,起初1～2分钟有呼吸深快,如缺氧未及时纠正,即转为呼吸抑制和反射性心率减慢,此为原发性呼吸暂停。刺激后可以恢复自主呼吸三)呼吸改变第9页,共34页，星期六，2024年，5月：缺氧继续存在,则出现喘息样呼吸,心率继续减慢,血压开始下降,肌张力消失,苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。继发性呼吸暂停(secondaryapnea)三)呼吸改变第10页,共34页，星期六，2024年，5月第11页,共34页，星期六，2024年，5月PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵→钙内流四）血液生化和代谢改变第12页,共34页，星期六，2024年，5月第13页,共34页，星期六，2024年，5月四.临床表现?一)胎儿宫内窒息二）新生儿窒息（Apgar评分)三）各器官受损表现第14页,共34页，星期六，2024年，5月早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水胎粪污染一)胎儿宫内窒息第15页,共34页，星期六，2024年，5月二)新生儿窒息Apgar评分系统皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）第16页,共34页，星期六，2024年，5月新生儿Apgar评分表评分标准体征 01 2皮肤颜色 青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率（次/分） 无小于100大于100弹足底或插管反应无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏肌张力 松弛 四肢略屈曲四肢活动呼吸 无慢,不规则正常,哭声响