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大型医院巡查自查报告范文

一、前言

随着医疗技术的飞速发展，大型医院作为医疗服务的重要载体，在保障人民群众健康方面发挥着至关重要的作用。近年来，我国大型医院在硬件设施、医疗技术水平、服务质量等方面取得了显著成果，然而，在快速发展的同时，医院的管理和运营也面临诸多挑战。为深入贯彻落实国家关于医疗改革的重要指示精神，进一步强化医院内部管理，提高医疗服务质量，确保医疗安全，我院于近期组织开展了大型医院巡查自查工作。

此次巡查自查活动旨在全面了解我院在医疗、护理、行政、后勤等各个方面的运行状况，查找管理漏洞和薄弱环节，以问题为导向，推动医院各项工作的持续改进。自查活动覆盖了医院所有科室、部门，涉及医疗质量安全、医疗服务、医院管理、医疗资源利用等多个方面，共计发现各类问题100余项。

自查过程中，我院成立了专门的巡查自查小组，由院领导担任组长，相关部门负责人为成员，确保自查工作的全面性和深入性。巡查自查小组通过查阅资料、实地考察、访谈了解、数据分析等多种方式，对医院各项工作进行了全面、细致的检查。例如，在医疗质量安全方面，我们重点关注了手术安全、病历书写、医疗设备使用、药品管理等方面，发现了一些潜在风险和问题；在医疗服务方面，我们关注了患者就医体验、服务质量、医患沟通等方面，收集了大量患者反馈意见。

此次巡查自查活动，不仅是对我院过去一段时间工作的全面回顾和总结，更是对未来医院发展方向的明确指引。通过此次自查，我们深刻认识到，大型医院在发展过程中，必须始终坚持以人民健康为中心，以患者需求为导向，不断提升医疗服务质量和水平。同时，我们也要充分认识到，医院管理工作任重道远，需要我们持续改进、不断优化，以适应新时代医疗改革的要求。

二、巡查自查范围及内容

(1)本次巡查自查范围涵盖了我院医疗、护理、行政、后勤等多个方面。在医疗方面，重点检查了临床科室的诊疗规范执行情况，包括诊断准确率、治疗方案的合理性、手术安全性等关键指标。据统计，自查期间共检查了1200份病历，发现诊断准确率达到99.5%，治疗方案合理率为98.7%，手术安全性合格率为100%。例如，在心内科，我们特别关注了急性心肌梗死患者的救治流程，确保了从患者进入急诊到完成冠状动脉介入手术的平均时间缩短至60分钟以内。

(2)护理质量方面，自查小组对护理人员的操作规范、患者护理质量、护理文书填写等方面进行了全面评估。通过观察和访谈，发现护理人员操作规范执行率达到99.8%，患者护理满意度为96%，护理文书填写准确率为100%。在新生儿科，我们特别关注了早产儿的护理情况，通过加强新生儿护理人员的专业技能培训，早产儿的护理质量得到了显著提升。

(3)行政和后勤管理方面，自查小组对医院的人力资源管理、物资采购、财务管理、信息安全等方面进行了审查。在人力资源管理方面，医院员工满意度调查结果显示，员工对工作环境的满意度达到92%，对薪酬福利的满意度为88%。在物资采购方面，通过引入竞争性谈判机制，医院药品及耗材采购成本降低了15%。在信息安全方面，自查发现医院网络安全防护能力达到国家二级标准，确保了患者信息和医院运营数据的安全。

此外，自查小组还对医院的环境卫生、设施设备维护、消防安全等方面进行了检查。在环境卫生方面，医院病区环境清洁度达到国家标准，患者对病区环境的满意度为90%。在设施设备维护方面，设备运行良好率高达99.5%，设备故障维修及时率达到100%。在消防安全方面，医院消防设施设备齐全，消防通道畅通，消防演练定期开展，确保了医院消防安全。

三、巡查自查发现的问题及原因分析

(1)在医疗质量安全方面，自查发现部分科室存在诊疗流程不规范、病历书写不规范等问题。例如，在儿科，部分病历记录存在诊断依据不充分、治疗措施描述不详细的情况。原因分析显示，这与部分医护人员对诊疗规范的理解和执行存在偏差，以及医院对诊疗规范培训的不足有关。同时，部分科室医护人员对医疗风险的识别和应对能力有待提高。

(2)在医疗服务方面，患者就医体验有待提升。主要表现在预约挂号流程复杂、等候时间长、部分窗口服务态度欠佳等方面。原因分析认为，这与医院信息化建设滞后、服务意识不强、人力资源配置不合理等因素有关。此外，医院在医患沟通方面也存在不足，部分医护人员未能充分倾听患者诉求，导致医患关系紧张。

(3)在医院管理方面，存在内部管理机制不健全、监督不到位等问题。例如，在财务管理方面，部分科室存在报销手续不规范、费用报销不及时的现象。原因分析指出，这与医院财务管理制度不完善、财务人员业务水平参差不齐有关。在后勤保障方面，部分设施设备维护不及时，影响医院正常运营。这主要归因于后勤管理部门对设施设备维护保养工作的重视程度不够，以及维护人员责任心不强。

四、整改措施及建议

(1)针对医疗质量安全问题，医