2010版心肺复苏指南修改要点及标准操作程序.ppt

基本生命支持关键技术总结修改要点-1010.电击治疗的内容更新先心肺复苏，然后尽快电击除颤3次电击程序→1次电击方案单相波或双相波除颤均可，能量剂量参照制作商的建议前-侧电极位置最常用，其他位置可根据患者具体情况选用（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）在ACLS中也更强调高质量的CPR将传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合推出新的环形流程，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。复苏后救治

-存活链中不可或缺的一环增加了心搏骤停后的处理“心脏骤停后治疗”是《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的新增部分。为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整多学科心脏骤停后治疗体系。心搏骤停后综合征概念：由于突然心脏停搏造成长时间的完全的全身性缺血，经过心肺复苏恢复了自主循环，随后出现的一种病理生理状态。基本病因：全身缺血是始动因素，再灌注损伤是主要损伤形式。影响因素：心跳停搏时间-Noflowtime复苏持续时间-Lowflowtime脏器对缺血的耐受能力原来的功能状况关键病生过程：心搏骤停后脑损伤、心搏骤停后心功能障碍、系统性缺血/再灌注反应、诱发因素继续加害治疗要点：维持循环稳定（容量、心功能、血压灌注）维持内环境稳定，避免高氧合尽可能早期实施亚低温治疗控制有害因素（高温、抽搐、高血糖）治疗原发病合理判断预后治疗性低温的意义与方法目前唯一被动物实验和严格临床对照研究证实的能改善存活率和神经系统功能的干预措施。目前的指南推荐在自主循环恢复后启动低温治疗越早越好。诱导后维持体温在32℃-34℃12-24小时。降温过程中控制寒颤缓慢复温，0.25～0.5℃/Hr心肺复苏今后可能的发展方向ExtracorporealMembraneOxygenation体外膜肺氧合体外循环增强冠状动脉血流，保持心肌细胞活力，缩短复苏所需的时间维持各脏器血流，减轻缺血-缺氧性损伤，减少心肺复苏后多脏器损伤的发生率。在体外循环期间，为明确诊断赢得时间，尽早开始确定性治疗能尽早开始低温治疗机械胸外按压仪快速降温技术:RhinoChill?intra-nasalcoolingsystem快速降温技术-复苏中/复苏早期RhinoChill?intra-nasalcoolingsystem*CPR2010国际新指南2.二氧化碳波形图量化分析以确认并监控气管插管位置CPR质量监测ROSC(自主循环恢复）*3.药物治疗肾上腺素IV/IO剂量1mg/3-5min血管加压素（或：垂体后叶素）IV/IO剂量40U可取代第一或第二剂肾上腺素胺碘酮IV/IO剂量首剂300mg，第二剂150mgCPR2010国际新指南*CPR2010国际新指南3.药物治疗阿托品不建议常规使用，已从ACLS流程中去除腺苷:不同于国内常用的ATP05指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速新指南建议可考虑在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中使用腺苷，前提是心律规则。禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成VF*系统的心脏停止后监护（复苏后处理）CPR2010国际新指南*复苏后处理CPR2010国际新指南心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩）移送至ICU加强监护维持心肺功能及重要器官血流灌注控制体温以达到最理想的神经系统复原对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗*CPR2010国际新指南二、双人法心肺复苏

标准操作流程

（依据CPR’2010国际指南）*CPR2010国际新指南CCirculation胸外心脏按压30次AAirway然后才徒手开放气道BBreathing器械或口对口人工呼吸2次DDefibrillation体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断--A即Assessment，当发现有人突然倒地或