常见病症的药物治疗过敏性鼻炎讲解.pptx

常见病症的药物治疗过敏性鼻炎

新课导入案例：患者，女性，34岁，已婚。双侧流涕伴鼻塞近3周，多为白色清涕，喷嚏频繁，阵发，并且有鼻痒症状，有花粉接触史，于医院就诊，诊断：过敏性鼻炎。予内舒拿（糠酸莫米松鼻喷雾剂），每次每侧1喷（每喷0.14mg），每日2次。患者配药后咨询：内舒拿有何不良反应，如何可以减轻或避免不良反应的发生？大概要用多久？

2知识目标掌握过敏性鼻炎的治疗原则、药物选择和用药教育。熟悉过敏性鼻炎的临床表现。1素质目标培养关心过敏性鼻炎患者，提高患者的用药依从性。学习目标3能力目标运行能够指导患者合理应用治疗过敏性鼻炎的药物。

一、概述概念过敏性鼻炎：是由免疫球蛋白E（IgE）介导的一种常见的过敏性疾病，主要症状有打喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒等。过敏性鼻炎患病率为10%～25%，在全球范围内，约4亿人罹患过敏性鼻炎，且近年发病率呈明显上升趋势，已成为全球关注的公共健康问题。

一、概述原因过敏性鼻炎的病因是体外环境因素作用于人体导致的鼻腔黏膜免疫反应为主的变应性炎症反应。根据过敏性鼻炎的临床症状是否随季节变化，可以分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎（呈季节性发作，多在春、秋季发病，常见于青少年）。

一、概述原因常年性过敏性鼻炎的过敏原包括：吸入性过敏原室内外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、棉花絮等；食物性过敏原鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等；药源性过敏原磺胺类、奎宁、抗生素等均可致病。

一、概述原因季节性过敏性鼻炎主要的诱发因素为花粉车辆的增加，柴油废气中的芳香烃颗粒又加速过敏性炎症反应的发生。另外，汽油、油漆、乙醇、甲醛等物质，也是季节性过敏性鼻炎发作的强刺激。

二、临床特征主要典型症状是鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏。1.鼻塞发作时鼻塞明显，发作过后，可缓解；病情严重者，可有长期鼻塞。2.流涕常有大量清水样鼻涕，尤其在急性发作期明显，当急性反应趋向减弱或消失时，可减少或变稠厚，若继发感染可变成黏脓样分泌物。3.鼻痒多刺痒难忍。鼻痒越重，喷嚏越多。4.打喷嚏为连续打喷嚏，清晨和夜间加重，每次发作少则几次，多则几十次。

三、治疗原则及药物选择治疗原则主要治疗方法是药物治疗和变应原特异性免疫治疗。本病虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好控制，并显著改善生活质量。对于患者应开展有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访。

三、治疗原则及药物选择治疗原则变应原回避对于经常暴露于高浓度室内变应原（尘螨、动物皮屑等）的过敏性鼻炎患者，建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物。药物治疗采用对因治疗和对症治疗相结合的方式，H1受体阻断剂、糖皮质激素类药物、拟肾上腺素药。

三、治疗原则及药物选择根据给药方式主要分为口服和局部用药根据药物的治疗效果和不良反应可以分为一线和二线用药

三、治疗原则及药物选择（一）一线用药1.鼻用糖皮质激素鼻内局部使用糖皮质激素可以使药物直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体而发挥治疗作用。其对过敏性鼻炎患者的所有鼻部症状包括打喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前治疗过敏性鼻炎的一线治疗药物。

三、治疗原则及药物选择糠酸莫米松鼻喷雾剂丙酸氟替卡松鼻喷雾剂布地奈德鼻喷雾剂

三、治疗原则及药物选择常见咨询丙酸氟替卡松喷雾剂如何使用？

三、治疗原则及药物选择常见咨询众所周知，激素的不良反应较多，不能滥用激素，可是治疗过敏性鼻炎常用的鼻喷雾剂中很多主要成分是激素，这样的鼻喷雾剂可以用吗？

三、治疗原则及药物选择（一）一线用药2.第二代抗组胺药（口服，鼻用）氯雷他定和西替利嗪具有良好的安全性，镇静和嗜睡不良反应较少临床常用鼻用抗组胺药有氮卓斯汀鼻喷雾剂

三、治疗原则及药物选择（一）一线用药3.白三烯受体拮抗剂临床常用的口服白三烯受体拮抗剂有孟鲁司特钠白三烯受体拮抗剂通过阻断白三烯的生物学作用而发挥治疗效果，对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解打喷嚏和流涕症状。

三、治疗原则及药物选择（二）二线用药1.口服糖皮质激素中、重度持续性过敏性鼻炎患者（其他方法无法控制严重鼻塞症状），可考虑短期口服糖皮质激素。尽量避免用于儿童、老年人以及有糖皮质激素禁忌证的患者。2.鼻用减充血剂目前常用药物有萘甲唑啉滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液、麻黄碱滴鼻液、盐酸羟甲唑啉喷雾剂、复方萘甲唑啉喷雾剂。

四、用药教育季节性过敏性鼻炎患者应提前2～3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药至少2周。过敏性鼻炎的典型症状和感冒症状相似，需要注意区别，如果一时无法确定，千万不可乱用药，要及时到医院确诊并进行合理的治疗。

常见咨询可以通过非药物方式预防过敏性鼻炎吗，具体应如何做呢？四、用药教育

小结

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