脾胃病证Diseasesofspleenstomach92课件讲解.pptx

脾胃病证Diseasesofspleen-stomach

便秘Constipation凌耀军

Part01概述、病因病机、诊断与鉴别诊断Overview,etiology,pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosis

概述定义便秘是以大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结难解，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅为主症的病证。多因饮食所伤、情志失调、年老体虚、感受外邪，导致大肠传导失常而成。便秘之症首见于《黄帝内经》。至清代沈金鳌《杂病源流犀烛·大便秘结源流》始称便秘。清代程国彭《医学心悟·大便不通》将便秘分为虚、实、冷、热四类。源流

概述西医学中的功能性便秘、肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢疾病所致的便秘、肌力减退所致的便秘，可参照本节辨证论治。范围

病因病机病因①饮食所伤②情志失调③年老体虚④感受外邪

病因病机病机基本病机：便秘的基本病机为大肠通降不利，传导失司。病位：便秘的病位在大肠，常与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑功能失调有关。病理性质：便秘的病理性质有寒、热、虚、实之分，且常相互兼夹或转化。燥热内结者为热秘，阴寒凝滞者为冷秘，气机郁滞者为气秘。实者为邪滞肠腑，壅塞不通；虚者为大肠失于温润或濡养，传导失常。病机转化：便秘寒热虚实之间可相互兼夹和转化。

诊断临床表现排便周期延长，排便时间间隔超过3天以上。或排便周期正常但粪质干燥坚硬，便下困难。或排出无力，艰涩难出。常兼有腹胀、腹痛，或纳呆、头晕、口臭，或肛裂、痔疮，或排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。

诊断病史发病常与饮食、情志、坐卧少动、年老体弱或热病津伤、产后失血等因素有关。起病缓慢，多表现为慢性病变过程。以中老年多发，女性多见。辅助检查大便常规、潜血试验、直肠指检可为常规检查，腹部平片、钡剂灌肠、直肠镜或乙状直肠镜或纤维结肠镜检查，常有助于排除肠道器质性病变。

鉴别诊断积聚与便秘均可触及腹部包块。但便秘的包块在左下腹，为条索状，与肠形一致，而且排便后即消失或减少。积聚的包块则形状不定，多与肠形不一致，排便后包块不消失。1.积聚二者均为大便秘结不通。但肠结多发病急、腹痛拒按、无矢气和肠鸣，大便完全梗阻不通，常伴呕吐，甚者呕出粪质，病机为大肠通降受阻；而便秘多发病缓，或慢性久病，可见腹胀痛，大便干结，但有矢气和肠鸣，病机为大肠传导失常。2.肠结

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Part02辨证论治、预防调护、临证参考Syndromedifferentiationandtreatment,preventionandnursing,clinicalreference

辨证论治辨证要点辨寒热虚实：便秘伴小便短赤，面红身热，口干口臭，嗳气频作，胁腹痞满，鼻息气热者，为实证、热证；便秘伴气短汗出，面色无华，心悸，神疲乏力，小便清长，四肢不温者，多为虚证、寒证。辨排便粪质：粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热，属燥热内结；大便艰涩，腹痛拘急，多为阴寒凝滞；粪质不甚干结，排便不爽，伴腹胀肠鸣矢气，多为气滞；粪质不干，欲便不出，便下无力，多为气虚。辨舌质舌苔：舌苔黄腻或垢腻，属肠胃积热；舌淡，苔白滑或白腻，系阴寒内结；舌淡苔少，为气血不足；舌红少津，无苔或少苔，为阴亏津少。

辨证论治治疗原则便秘的治疗原则以通下为主，但绝非单纯用泻下药，应针对不同的病因采取相应的治法。实者泻之，虚者补之。分而言之，积热者泻之使通，寒凝者热之使通，气滞者行之使通，气虚者补之使通，血虚者润之使通，阴虚者滋之使通，阳虚者温之使通。

辨证论治分证论治1.实秘①热秘证候：大便干结或兼腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤或口舌生疮。舌红、苔黄或黄燥，脉滑数。治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸加减。

辨证论治分证论治1.实秘②气秘证候：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆。舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。方药：六磨汤加减。

辨证论治分证论治1.实秘③冷秘证候：大便艰涩，腹痛拘急，胀痛拒按，喜热恶寒，手足不温，呃逆呕吐。舌苔白腻，脉弦紧。治法：温里散寒，通便止痛。方药：温脾汤合半硫丸加减。

辨证论治分证论治2.虚秘①气虚便秘证候：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。舌淡苔白，脉弱。治法：补气润肠。方药：黄芪汤加减。

辨证论治分证论治2.虚秘②血虚便秘证候：大便干结，面色无华，心悸气短，健忘，失眠多梦，头晕目眩，口唇色淡。舌淡苔白，细脉涩。治法：养血润燥。方药：润肠丸加减。

辨证论治分证论治2.虚秘③阴虚便秘证候：大便干结