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喘证是以气息迫促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,难以平卧为主要临床表现的一种病证。
喘是多种急、慢性疾病中,肺失肃降的一种症状。
轻者仅有呼吸困难,不能平卧;
重则稍动则喘息不已,甚则张口抬肩,鼻翼扇动;
严重者喘促持续不解,烦躁不安,面唇青紫,肢冷、汗出如珠,脉浮大无根,发为喘脱。;1.早在《黄帝内经》对喘证的临床表现,病因病机就有论述。
2.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》将喘证列为“上气”,而在“上气”病中即包括“喉中有水鸡声”的哮病及“咳而上气”的肺胀,并列射干麻黄汤等方进行治疗。
3.金元以后,诸多医家充实了内伤因素的证治。如《丹溪心法·喘》说“亦有脾肾俱虚体弱之人,皆能发喘”。
4.《景岳全书·喘促》云:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”将喘证以虚实分类,至今仍作为辨证纲领。
5.《类证治裁·喘证》之“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”,更是对喘证治疗的高度概括。;元代朱丹溪首创哮喘病名,阐明病机专主乎痰,提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。
明代虞抟进一步对哮与喘作了明确的区别,后世医家鉴于哮必兼喘,故一般通称哮喘,但为了与喘证区别,而定名“哮病”。
《临证指南医案·哮》认为喘证“邪散则喘也止,后不复发……若夫哮症……邪伏于里,留于肺俞,故频发频止,淹缠岁月”。说明哮病有宿根,为一种发作性疾病;喘则多发于各种急慢性病中。
;喘证虽是一个独立的病证,但可见于各种急慢性疾病过程中,主要见于西医的喘息型支气管炎、肺部感染、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、硅沉着病(矽肺),以及癔症等疾病中。当这些疾病出现喘证的临床表现时,可参考本节进行辨证施治。;二、病因病机;病机;多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感或劳累而诱发。;合并感染者,白细胞数及中性粒细数可增高。X线胸片、心电图有助于诊断。
体格检查常可见桶状胸、叩诊胸部呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移,肺呼吸音减低,可闻及干、湿啰音或哮鸣音。或下肢浮肿、肝肿大。;相同:均有呼吸???难。
不同:喘证是以呼吸困难,张口抬肩,甚致不能平卧为特征。气短亦即少气,呼吸微弱而浅促,或短气不足以息,似喘而无声,尚可平卧。如《证治证补·喘病》说:“若夫少气不足以息,呼吸不相接续,出多入少,名曰气短,气短者,气微力弱,非若喘症之气粗奔迫也。”;哮指声响名,为喉中有哮鸣音,是一种反复发作的独立疾病;
喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种慢性疾病的一个症状。
一般来说,哮必兼喘,喘未必兼哮。;;;实喘;实喘;实喘;实喘;实喘;虚喘;虚喘;虚喘;本节小结;速记歌诀
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