2.心脑系病证胸痹.pptx

胸痹是由于年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵、劳倦内伤等因素导致痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。;【病因】;心脉痹阻;1.临床特征：

主症：左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛可窜及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性；

伴症：心慌、气短、自汗，甚至喘息不得卧。

持续时间：一般持续时间短暂，几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。

严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，可发生心脱、心衰、猝死等危候。

;2.病史：多见于中年以上，常因情志波动，感受寒冷，暴饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。

3.辅助检查：心电图为常规检查，动态心电图、心功能测定、心电图运动负荷试验、心肌损伤标记物、冠脉造影术等，有助于诊断。

;【鉴别诊断】;1.辨标本虚实一般发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。

标实应区别气滞、痰浊、瘀血、寒凝的不同：

若胸闷重而疼痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，与情绪变化有关者，多属气滞；

若胸闷阴天加重，身胖痰多，苔腻者，多为痰浊；

胸中刺痛，固定不移，舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀；

若疼痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白脉涩，为寒凝心脉所致。;本虚又应分清阴阳气血亏虚的不同：

若胸中疼痛隐隐而作，劳后易发，气短神疲者，多属气虚；

若见畏寒肢冷，属阳虚；

若胸中隐痛而闷，亡血或经后而发，心悸少寐，舌淡者，多属心血亏虚；

若胸中隐痛而烦，头晕耳鸣者，多属阴虚。;2．辨疼痛性质

闷痛多由气滞或痰浊所致；

灼痛，多由火热之邪所致，有虚火实火之别；

绞痛多属寒凝；刺痛多属血瘀；

隐痛，多见于缓解期，常与气血阴阳亏虚有关。

3．辨病势轻重

心痛发作频繁，持续时间长者重；

心痛发作频率低，瞬间即逝者轻。;急则治其标，缓则治其本

发作期——泻其有余（重在活血通络）

缓解期——补其不足（重在补益心气）

虚实夹杂——通补兼施

脱证先兆——益气固脱;1.心血瘀阻

证候：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，心悸，常因情志波动或劳累而加重。舌质黯红，或紫黯，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。;2.气滞心胸

证候：心胸满闷不适，隐痛阵发，时欲太息，遇情志不遂时易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻，脉细弦。

治法：疏肝理气，和血舒脉。

方药：柴胡疏肝散加减。;3.寒凝心脉

证候：突然心痛如绞，形寒，手足不温，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或症状加重。苔薄白，脉沉紧或促。

治法：辛温散寒，宣痹通阳。

方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。;4.痰浊闭阻

证候：胸闷重而心痛轻，肥胖体沉，气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎。苔浊腻或白滑，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

;5.心肾阴虚

证候：胸闷痛或灼痛，心悸心烦，失眠盗汗，腰膝痠软，头晕耳鸣，或胸憋闷刺痛，舌质红少津，苔少或剥。脉细数，或促代。

治法：滋阴益肾，养心和络。

方药：天王补心丹合炙甘草汤加减。;6.心肾阳虚

证候：胸闷而痛，心悸气短，遇寒加重，汗出乏力，腰痠，畏寒肢冷，唇甲淡白，重者胸痛彻背，四肢厥冷，唇色紫黯，脉微欲绝，或动则气喘，不能平卧，面浮足肿。舌质淡，或紫黯，苔白或腻，脉沉细，或脉微欲绝，或沉细迟，或结代。

治法：温补阳气，振奋心阳。

方药：参附汤合右归饮加减。;7.气阴两虚

证候：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，动则益甚，伴心烦，神疲，或头晕，易汗出，手足心热，或胸憋闷而刺痛。舌质嫩红或有齿痕。苔少，或薄白，或舌质淡青有瘀斑，脉细弱无力，或结、代。

治法：益气养阴，活血通络。

方药：生脉散合人参养营汤加减。;本节小结;速记歌诀