泌尿系统疾病课件.pptVIP

病變大體形狀（疤痕性固縮腎）不規則疤痕若雙腎病變則不對稱晚期固縮腎切面腎盂腎盞變形，腎黏膜粗糙疤痕多位於腎上下極慢性腎盂腎炎晚期慢性腎小球腎炎晚期慢性腎盂腎炎腎間質急性時中性白細胞浸潤；慢性時淋巴細胞浸潤，纖維組織增生。腎小球逐漸硬化、萎縮、消失。慢性腎盂腎炎間質炎細胞大量浸潤腎小球玻璃樣變多尿、夜尿：因尿濃縮功能下降所致。高血壓：與腎素分泌增多有關。氮質血症、尿毒癥：由於大量腎單位破壞引起。結局：差臨床病理聯繫類似於慢性腎炎綜合征的表現。腎小球腎炎與腎盂腎炎的比較疾病腎小球腎炎腎盂腎炎①病因與細菌感染有關細菌感染引起②機制感染後免疫損傷感染時直接損傷③部位腎小球為主腎小管、間質、腎盂為主④病變增生性炎化膿性炎⑤臨表各類綜合征尿的變化（可有血尿、蛋白尿等，特徵是膿尿、菌尿、白細胞管型尿）。⑥預後按病理類型不同急性如無誘因，預後好；也可遷延為慢性，可致腎衰。Case6病史：患者，女，57歲。發熱、全身不適，噁心、嘔吐2天入院。體格檢查：體溫38.7℃，血壓145/85mmHg，腎區有叩擊痛。尿常規：尿蛋白（++），白細胞滿視野，紅細胞管型8～10/HP；中段尿細菌培養為陽性。腎功能檢查：肌酐320μmol/L。腎盂造影顯示：右腎縮小，腎盞擴張。5年來多次類似發作，近2年來夜尿明顯增多。慢性腎盂腎炎復發型。思考目前我們學過哪些疾病可以導致“固縮腎”的形成？思考AS(動脈粥樣硬化)性固縮腎原發性顆粒性固縮腎（高血壓性）繼發性顆粒性固縮腎（慢性腎小球腎炎性）腎盂腎炎性（瘢痕性）固縮腎抗體原位抗原基底膜植入抗原原位免疫複合物形成基底膜迴圈免疫複合物沉積基底膜迴圈免疫複合物沉積病變肉眼雙腎體積↑，對稱色紅如表面及切面散在出血點“大紅腎”“蚤咬腎”大紅腎蚤咬腎Ⅰ.急性彌漫（毛細血管內）增生性腎小球腎炎急性彌漫增生性腎小球腎炎的特點病理類型急性彌漫增生性腎小球腎炎①病因與溶血性鏈球菌感染有關（感染後性）②人群多見於兒童(4~16歲）③病變肉眼：“大紅腎”，“蚤咬腎”鏡下：血管內皮細胞，系膜細胞增生④臨表表現為急性腎炎綜合征⑤預後多數好（95%兒童自愈）Ⅱ.急進性（快速進行性）腎小球腎炎(彌漫性新月體性GN，毛細血管外增生性GN）快速進行性腎小球腎炎特點病理類型快速進行性腎小球腎炎①病因不明②人群少見，以成人多見③病變肉眼：體積增大，顏色蒼白鏡下：新月體形成（腎小囊壁層細胞和滲出的單核細胞增生）④臨表表現為快速進行性腎炎綜合征⑤預後差，可致死亡（預後與新月體數目有關）.Ⅲ.以腎病綜合征為主要表現的腎小球腎炎以腎病綜合征為主要表現的腎小球腎炎共同點病變濾過膜改變濾過膜內皮細胞─基底膜─足細胞（足突間隙）以腎病綜合征為主要表現的腎小球腎炎共同點病變濾過膜改變臨床腎病綜合征高蛋白尿高度水腫高脂蛋白血症低蛋白血症膜性腎小球腎炎（膜性腎病）特點病理類型膜性腎病①病因不明②人群以成人多見③病變肉眼：“大白腎”鏡下：毛細血管基底膜彌漫性增厚④臨表表現為腎病綜合征⑤預後多為慢性，部分可發展為腎衰.Ⅳ.慢性（硬化性）腎小球腎炎p274（終末期腎、慢性硬化腎炎）各類型腎炎的晚期結果慢性腎小球腎炎的特點病理類型慢性腎小球腎炎①病因各種腎炎或腎病發展而來②人群以成人、老年人多見③病變肉眼：“繼發性顆粒性固縮腎”鏡下：大部分腎單位萎縮，少部分腎單位肥大，間質大量纖維增生。④臨表表現為慢性腎炎綜合征⑤預後差，可發展為腎衰，可致死亡。Case1病史：患兒，男，10歲。因眼瞼浮腫、尿少3天入院。10天前曾發生上呼吸道感染，有咽喉疼痛史。體格檢查：血壓17.3/12kPa，眼瞼浮腫，咽紅，雙下肢浮腫。實驗室檢查：尿常規：RBC（+），尿蛋白（++），紅細胞管型0～2/HP；24小時尿量400ml；尿素氮11.2mmol/L，肌酐192μmol/L，均高於正常。B超檢查示：雙腎對稱增大。初步診斷：急性彌漫性增生性腎小球腎炎（感染後性）Case2病史：患者，男，35歲。雙下肢浮腫2周。體格檢查：血壓130/80mmHg，雙下肢凹陷性水腫。尿常規檢查：尿蛋白（++++），RBC（++）；血漿蛋白28g/L。實驗室檢查支持何種疾病？腎病綜合征最重要的