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脐带脱垂应急预案演练脚本
时间：2023.4.1??
科室：产科二区??
地点：产科二区病房
演练项目：脐带脱垂
演练场景
产妇李林，女，30岁，孕4产1孕36周，瘢痕子宫，中央性前置胎盘，于2023年1月15日由门诊入院，患者及其家演练场景：孕妇王丽，女，40岁，因停经9月余,下腹胀痛5小时而12日12时28分步行入院。入院体格检查：T36.2℃，P74次/min，R20次/min，BP113/76mmHg。心肺检查无明显异常，腹隆，腹软。专科情况：足月妊娠腹型，宫高34cm，腹围101cm，头先露，高浮，未入盆，胎心音148次/分，有不规则宫缩20〞/7-8ˊ，骨盆外测量23-26-18-8.5cm；阴查：宫颈管消70%，宫口未开，胎膜未破；胎监反应型。辅助检查。
10月12日我院彩超提示：胎儿双顶径92mm，头围341mm，腹围340mm，股骨长68mm，羊水指数140mm，胎心率146次/分，头位，胎盘成熟度Ⅱ级，胎盘附着于子宫前壁，厚度约36mm，胎儿颈部未见压迹；B超提示：宫内单活胎晚孕，头位。入院时查血尿常规、凝血四项、肝肾功能无异常。G3P1，10年前顺娩1孩。入院后孕妇及其家属要求阴道试产。
角色扮演：护士甲(组织者)、护士乙、护士丙、一线医生、二线医生、家属、孕妇
演练记录
家属按铃：医生，我老婆流水了。
护士甲：阴道流液量多，III度混浊，多谱勒听胎心音80次/分，按铃呼叫（5床王丽，破膜，羊水III度，多谱勒听胎心音80次/分，请一线医生到病房，并将检查车推至病房），同时给予孕妇吸氧，抬高臀部。
护士乙：劝离家属，上胎监。
一线医生：护士甲汇报病情，同时阴查准备。阴检：胎膜已破，宫口开大2cm,头先露，已入盆，先露前可及条索状物，可及血管搏动，考虑脐带脱垂，上推胎头，避免脐带受压，还纳脐带失败。持续上推胎头。下达口头医嘱：生理盐水500ml开通静脉通道（留置针）。
护士甲：生理盐水500ml静脉滴注（与护士乙双人核对）。
一线医生：报告二线医生、主任。
护士乙电话通知二线医生、主任。
二线医生：一线医生汇报病情：脐带脱垂诊断明确，还纳脐带失败，持续上推胎头，避免脐带受压，宫口开大2cm,予剖宫产终止妊娠，术前准备，通知麻醉科及新生儿科，我去与家属沟通。
护士丙：通知手术室、新生儿科医生、通知8号电梯。
同时，护士甲和护士乙推孕妇至手术室
演练总结
亮点：
1、一线医生持续上推胎头，无菌观念把握的比较好。
2、护士发现病情变化及时，措施采取的正确迅速，医护配合的默契，有条不紊。
不足：
1、下达口头医嘱时护士未大声复述一遍，并说执行完毕。
2、医疗垃圾与生活垃圾不要混装
产妇头位难产时如何配合及处理
1、试产
无明显头盆不称时，原则上应给予产妇充分的试产机会。以下情况的出现常预示着有可能发生头位难产，应及时处理。
1.1潜伏期延长
潜伏期超过16h，常因精神紧张，过度疲劳，宫缩乏力所致，少数患者因胎头位置所引起。不能等已诊断延长再处理，当出现延长倾向时（6~8h）即应处理。
处理步骤如下
（1）先予镇静剂休息。如哌替啶100mg、东莨菪碱(本品既兴奋呼吸又对大脑皮质呈镇静作用)0.3mg肌肉注射，休息4h（大多数产妇都可入睡，尽量不要打扰），纠正不协调性宫缩。
（2）休息后如宫缩协调，产程进展，很快进入活跃期可观察进展情况。
（3）休息后无进展则应作阴道检查，如无头盆不称，宫口已开大50px以上，可行人工破膜，如羊水少且有Ⅲ度污染者，诊断胎儿宫内窘迫，放宽剖宫产指证。如羊水清，观察产程进展。
（4）破膜后观察半小时宫缩仍不强，则可用缩宫素静滴（浓度为2.5u/500ml,8滴/分开始）加强宫缩，专人守候，严密监测产程及胎儿情况。
（5）如静滴缩宫素4~6h产程仍无进展可剖宫产。
1.2活跃期宫颈扩张延缓或停滞
活跃期平均宫口开大25px/h或持续2h以上无进展均表示产程进展异常，主要与骨盆狭窄、头盆不称、继发性宫缩乏力有关，应及时寻找原因并积极处理。
处理步骤如下
（1）产程过长产妇疲劳，先予镇静剂休息，安定10mg缓慢静推或肌注，休息2h，同时有加速宫口扩张作用。
（2）阴道检查:2h后产程仍进展缓慢，阴道检查了解宫口扩张情况，有无头盆不称，宫口开大150px前多因骨盆入口异常所致，宫口开大150px后常因中骨盆狭窄所致。如有明显头盆不称如高直后位、前不均倾、额先露及颏后位则行剖宫产术。
（3）如无头盆不称则行人工破膜，无胎儿窘迫则观察宫缩及宫口情况，如宫口开大速度≥50px/h,则多数可阴道分娩。
（4)宫颈水肿者，阿托品0.5mg+2%利多卡因5ml宫颈封闭。
（5）破膜后观察半小时，宫缩仍不强可静滴缩宫素加强宫缩，如2~4h宫口无进展，或扩张速度仍25px/h，存在相对头盆不称，可行剖
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