急性呼吸窘迫综合征ARDS.pptVIP

急性呼吸窘迫综合征;定义(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS);概述;病因及高危原因;;;1;ALI;柏林ARDS的诊断原则;;无论是AECC或柏林定义，都没有考虑成人和小儿ARDS在风险原因、病因、病理生理和预后方面的差异。;年龄;pARDS发病时间和诱因;左心功能不全患儿pARDS的定义;影像学检查;监测氧合的措施（低氧血症确实定）;;;慢性心肺疾病患儿pARDS的定义;1.心源性肺水肿：见于多种原因引起的急性左心功能不全，如瓣膜性、高血压性和冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌炎和心肌病等。其病理基础是由于左心功能衰竭，→致肺循环流体静压升高，液体漏出肺毛细血管，故水肿液蛋白含量不高。ARDS时则因肺泡毛细血管膜损伤，通透性增长，水肿液蛋白含量较高;2.非心源性肺水肿：ARDS属非心源性肺水肿的一种，但非心源性肺水肿决非仅为ARDS，尚可见于多种状况：如输液过量，血浆胶体渗透压减少如肝硬化、肾病综合征等。还可见于由于胸腔抽液、抽气过多、过快，或抽吸负压过大，引起的复张后肺水肿等，此类患者的特点是，有明确的病史；肺水肿的症状、体征及Ｘ线征象出现较快，治疗后消失也快；低氧血症一般不重，吸氧较易纠正。;3.急性肺栓塞：多种原因导致的急性肺栓塞，患者亦可忽然呼吸急促，烦躁不安，发绀或咯血；血气分析PaO2↓和PaCO2↓。与ARDS颇为相似。

急性肺栓塞患者，多有深静脉血栓形成、肿瘤、羊水栓塞等病史，多有较剧烈的胸痛、发热，查体可发现心动过速、肺部湿罗音、胸膜摩擦音或胸腔积液体征，以及P2↑↑↑或分裂,或黄疸等

◆胸部Ｘ线检查肺内可见经典的楔形或圆形阴影。选择性肺动脉造影和胸片结合肺核素扫描可确诊本病;;;首选压力控制模式，递减气流，吸呼比1:1或反比，低潮气量6-8ml/Kg;;PEEP/肺复张;高频通气;氧合目的;;

;柏林-ARDS的治疗流程;对呼吸窘迫、低氧血症患儿予高流量鼻导管吸氧或CPAP;谢谢