无痛分娩第二讲.ppt

病人自控硬膜外镇痛

（PatientControlledEpiduralAnalgesia,PCEA)最大限度地减少了药物的使用剂量维护了产妇的自尊减少了产妇的忧郁由于产妇自控镇痛，提高了产妇的满意度减轻了医务人员的工作负担第37页,共44页，星期六，2024年，5月分娩镇痛的操作常规1、宫口开≥1cm时，助产士通知麻醉医师去产房。2、麻醉医师需评估分娩镇痛的适应症。（先查阅病历）（1）分娩镇痛的麻醉方面适应症：①无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管内狭窄史；无脊柱外伤史；②无全身化脓性感染及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；③ASAⅠ-Ⅱ级,无重症休克及未纠正的低血容量者;④无败血症、凝血机制障碍及全身肝素化者，血小板≥10万；⑤无过度肥胖、穿刺点标志不清者；⑥无急性心力衰竭或冠心病发作者；⑦无椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者；⑧无癔病、情绪特别紧张不合作者；⑨无贫血（Hb8.0g/L）、恶液质、衰弱者；第38页,共44页，星期六，2024年，5月分娩镇痛的操作常规（2）产科方面适应症由产科医护人员掌握；（3）产妇及家属自愿；（镇痛前在分娩镇痛协议书上签字后放入病历中）；镇痛前进行胎心监护10分钟后，助产士负责将产妇从待产室带入分娩室进行分娩镇痛操作，连续心电监护，开放静脉。第39页,共44页，星期六，2024年，5月第40页,共44页，星期六，2024年，5月第41页,共44页，星期六，2024年，5月分娩镇痛的配药方案（硬膜外）1.宫口开大1-7cm时（1）首次剂量：0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液10ml，20分钟后如产妇主疼痛（VAS5），可追加药液5ml。配方：1%罗哌卡因2ml+舒芬太尼0.2ml+生理盐水18ml=20ml,30分钟后接泵。泵内配方:1%罗哌卡因8ml+舒芬太尼0.8ml/（40ug）+生理盐水92ml=100mlPCA配方：单纯PCA模式，PCA6ml，locktime15min,1hlimits24ml(2)如果无舒芬太尼，改为芬太尼，需要0.2mg(2支)首次剂量：1%罗哌卡因2ml+芬太尼0.8ml(0.04mg)+生理盐水17ml=20ml配泵：1%罗哌卡因8ml+芬太尼3.2ml(0.16mg)+生理盐水89ml=100ml宫口开全时嘱咐孕妇勿按泵，胎儿娩出后可继续接泵用于会阴伤口侧切口缝合第42页,共44页，星期六，2024年，5月分娩镇痛的配药方案（硬膜外）2.宫口开大7-8cm时，只配首次剂量，不用镇痛泵（1）硬膜外法：首次剂量：0.1%盐酸罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液10ml,20min后如孕妇仍主诉疼痛可追加药液5ml。配方：1%盐酸罗哌卡因2ml+舒芬太尼0.2ml+生理盐水18ml=20ml（2）腰硬联合法：舒芬太尼5-10ug，用生理盐水稀释至1.5-2ml,蛛网膜下腔注药，留置硬膜外导管备用，不接泵。第43页,共44页，星期六，2024年，5月分娩镇痛的配药方案（腰麻）首次剂量配方：2mg盐酸罗哌卡因+1ug舒芬太尼+生理盐水=2mlPCA配方：盐酸罗哌卡因80mg+舒芬太尼0.8ml/（40ug）+生理盐水91.2ml=100ml盐酸罗哌卡因100mg/10ml第44页,共44页，星期六，2024年，5月第二产程疼痛产生机理先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩，会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖疼痛部位：会阴、大腿、小腿神经支配：S2-4第5页,共44页，星期六，2024年，5月分娩疼痛程度15%轻度疼痛35%中等程度的疼痛50%剧烈疼痛，难以忍受(其中20%感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步）(TextbookofPain.3ed,34Laborpain)第6页,共44页，星期六，2024年，5月初产妇的产痛程度6%轻度