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中国多发性骨髓瘤诊治指南作者：

多发性骨髓瘤概述骨髓瘤细胞增殖多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，通常涉及骨髓。浆细胞增殖浆细胞在骨髓中过度增殖，并分泌异常抗体。免疫功能下降这些异常抗体可能导致器官损伤和免疫功能下降。

流行病学特征150,000新发病例每年在中国70平均年龄诊断时3:1男性：女性患病比例

诊断标准1骨髓象骨髓象是诊断多发性骨髓瘤的重要依据，主要表现为浆细胞增殖显著增多，占骨髓有核细胞的比例超过10%。2免疫电泳或蛋白电泳通过免疫电泳或蛋白电泳检测血清或尿液中的单克隆免疫球蛋白，以及轻链或重链的异常。3骨髓活检对骨髓活检标本进行免疫组化染色或流式细胞术检测，以确定浆细胞的类型、克隆性及其表型。

初诊评估1病史采集详细询问患者的症状、既往病史、家族史、药物过敏史等。2体格检查评估患者的体格状况，包括心肺功能、肝脾大小、淋巴结肿大等。3实验室检查包括血常规、血生化、骨髓象、免疫球蛋白测定等。4影像学检查包括X线、CT、MRI等，评估骨骼、肝脏、脾脏等部位的病变情况。

启动治疗的时机1症状出现出现明显症状，例如骨痛、贫血、肾功能异常等，应及时启动治疗。2血清蛋白异常血清蛋白异常，如M蛋白升高或轻链异常，即使无明显症状，也应考虑启动治疗。3预后风险高危因素，如高危细胞遗传学异常或较差的预后评分，即使无明显症状，也应积极启动治疗。

一线治疗方案单药治疗硼替佐米、来那度胺、沙利度胺等。双药治疗硼替佐米+地塞米松、来那度胺+地塞米松、沙利度胺+地塞米松等。三药治疗硼替佐米+来那度胺+地塞米松、硼替佐米+沙利度胺+地塞米松等。

巩固治疗减轻微小残留病灶巩固治疗旨在进一步清除可能存在的微小残留病灶，降低复发风险。延长无进展生存期巩固治疗可以延长患者的无进展生存期，延长患者的生存时间。

维持治疗降低复发风险延长无病生存期改善患者生活质量

复发或难治性疾病的治疗重新评估对复发或难治患者进行全面评估，确定最佳治疗方案。二线方案采用新型抗肿瘤药物，如免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂、抗体药物偶联物等。支持治疗控制症状，减轻不良反应，提高生活质量。

造血干细胞移植自体移植患者自身提取的造血干细胞，在高剂量化疗或放疗后回输，适用于年轻且身体状况良好的患者。异基因移植来自HLA匹配的供体，适用于自体移植不适宜或复发患者，可以清除肿瘤细胞并重建免疫系统。

治疗的不良反应管理常见不良反应治疗多发性骨髓瘤期间，可能会出现多种不良反应，包括骨髓抑制、神经毒性、肾脏损害等。及时监测与干预定期监测患者的血液指标、器官功能等，以便及时发现并处理可能出现的不良反应。个体化管理根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并根据实际情况调整治疗方案，以最大程度地减少不良反应。

病痛控制疼痛评估定期评估患者的疼痛程度和性质，选择合适的止痛药物和方法。药物治疗使用非甾体抗炎药、阿片类药物等缓解疼痛，根据患者情况选择合适的药物剂量和给药方式。辅助治疗包括物理治疗、心理治疗等，帮助患者改善疼痛症状和提高生活质量。

肾功能障碍的处理监测肾功能指标，及时调整治疗方案。注意补液，避免脱水。合理使用药物，避免肾毒性药物。

骨病变的处理疼痛控制骨痛是多发性骨髓瘤的常见症状，可以通过止痛药、放射治疗等方法控制。骨折预防骨病变可导致骨折风险增加，应注意预防跌倒，必要时使用辅助工具。骨髓瘤性骨病的治疗双膦酸盐类药物可以抑制骨吸收，减少骨病变和骨折风险。

感染的预防和处理预防措施多发性骨髓瘤患者免疫力低下，容易感染。预防感染是至关重要的，包括保持良好的个人卫生习惯，避免接触感染源，接种疫苗等。早期识别及时发现感染症状，如发热、咳嗽、腹泻等，并及时就医，以便早期诊断和治疗。抗感染治疗根据感染的类型和严重程度，选择合适的抗感染药物进行治疗。必要时可进行抗菌药物敏感试验。

血栓栓塞事件的预防1风险因素识别评估患者的个人风险因素，包括年龄、既往病史、药物使用和生活方式。2预防措施推荐预防性措施，例如抗凝治疗、机械预防和生活方式改变。3定期监测定期监测患者的血液凝固指标，及时调整治疗方案。

特殊人群的治疗老年患者老年患者更容易出现并发症，治疗方案需个性化调整，关注骨髓功能、肾功能、心脏功能等。孕妇孕妇治疗需谨慎，优先考虑药物对胎儿的安全性，尽量避免使用可能影响胎儿发育的药物。伴有其他疾病的患者对于合并其他疾病的患者，需根据具体情况制定综合治疗方案，控制原发病的同时进行多发性骨髓瘤的治疗。

疗效评估标准完全缓解(CR)骨髓中无异常浆细胞，血清蛋白电泳正常，轻链比例正常，且肿瘤负荷减少。部分缓解(PR)肿瘤负荷至少减少50%，血清蛋白电泳或轻链比例至少减少50%，且骨髓中至少50%的浆细胞减少。稳定疾病(SD)肿瘤负荷变化小于50%，血清蛋白电泳或轻链比例变化小于50%，且骨髓中浆细胞变化小于