冠心病的中医药防治.ppt

1【症状】胸中满闷而痛，气短喘促，形体肥胖，肢体沉重，舌质淡苔浊腻，脉弦滑。2【治则】涤痰化湿，开痹止痛。3【方药】瓜蒌薤白半夏汤加减瓜蒌，薤白，半夏，厚朴，枳实，茯苓，甘草，干姜，细辛痰浊壅塞辨证论治【症状】胸痛彻背，遇寒痛甚，形寒肢冷，胸闷心悸，四肢厥冷，舌质紫暗苔白，脉弦细或沉细。【治则】辛温开通，宣痹散寒。【方药】当归四逆汤加减当归，桂枝、芍药，细辛，通草，大枣、甘草010203寒凝心脉辨证论治治疗β受体阻滞剂硝酸酯类钙拮抗剂抗血小板制剂药物治疗药物预后抗血小板制剂ACEI与ARBβ受体阻滞剂调脂药冠脉重建（PCI和CABG)

手术急性冠脉综合症

AcuteCoronarySyndrome(ACS)ACS冠脉内易损AS斑块破裂激发血栓形成相关冠脉突然闭塞、严重狭窄急性缺血综合症猝死、急梗、不稳定心绞痛CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotACSwithoutpersistentST-segmentelevationACSwithpersistentST-segmentelevation急性心肌梗死AcuteMyocardialInfarction(AMI)

凝固性坏死或收缩带坏死微型（局灶性，显微镜性）小型（＜10%的左室心肌）中型（10%～30%的左室心肌）大型（＞30%的左室心肌）位置：前、侧、下、后壁、间隔或联合病理变化急性血栓性冠脉闭塞后心肌损伤的程度Nonischemic40MinutesIschemic(Viable)3HoursNecrotic6Hours030201胸痛起病突发胸骨后压榨样疼痛，伴出大汗，含服硝酸甘油不能缓解胸痛放射到颈部、肩部、上肢、牙齿、嚼肌、背部、上腹部伴随症状：晕厥、休克、急性左心衰临床表现心电图改变心肌缺血相邻两个以上导联新出现ST↑（V1V2或V3≥0.2mv，其他≥0.1mv）或无ST↑，新出现ST↓和/或T↓≥0.1mv心肌坏死相邻2个以上导联Q波≥30ms，深度至少1mm；L/RBBB出现新Q波;R波↓ECG正常不能排除MI（微MI）！00%敏感（h）4—88—128—12红蛋白肌钙蛋白CKCK-MB现时间（h）1—22—463—4TnTcTnI续时间（d）0.5-1.05-105-143—42—4值时间（h）4—810—242410—24血清心肌标记物AMI的诊断缺血性胸痛ECG血清标记物肌红蛋白、cTnT/cTnI、CK、CK-MB、GOT（同时查GPT，GOT＞GPT才符合）以上三项具备2项AMI的诊断治疗步骤突发胸痛的病人10分钟完成病史和18导联ECG?ST↑ST↓无ST改变硝酸甘油含服硝酸甘油急诊室观察30分ST仍↑含服或心内会诊即刻巴米尔250mgUA/SA波立维300mg口服CCU通知心内CCU/心内进一步明确诊断溶栓或送导管室，PCI→CCU再灌注药物并发症二级预防01溶栓抗血小板泵衰竭APCI抗凝血酶心源性休克Aβ阻滞剂心律失常BACEI机械并发症C