《急性化脓性胆管炎》课件.pptVIP

*******************急性化脓性胆管炎概述胆管炎胆管炎是胆管的炎症，可由细菌、病毒、真菌或寄生虫感染引起。急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎是一种严重的感染，可导致败血症和死亡。流行病学80%患病率急性化脓性胆管炎在中国50%死亡率死亡率较高30年龄30岁以上病因学1胆道结石胆道结石是急性化脓性胆管炎最常见的病因，约占80%。2胆管狭窄胆管狭窄，如先天性胆管闭锁、肿瘤压迫、胆管手术后狭窄等，可导致胆汁淤积，继而发生感染。3胆道寄生虫感染如华支睾吸虫、肝吸虫等，可寄生于胆道，引起胆道炎症和梗阻。临床表现腹部疼痛患者常诉右上腹或剑突下剧烈疼痛，可放射至右肩或背部。发热高热，伴有寒战，体温可达39℃以上。黄疸可出现不同程度的黄疸，严重者可呈深黄或茶色。诊断1临床表现详细了解患者的症状，包括发热、黄疸、腹痛等。2实验室检查检查血液、尿液和胆汁等，以确定感染的严重程度。3影像学检查进行腹部超声、CT或MRI扫描以评估胆管的炎症和梗阻情况。实验室检查急性化脓性胆管炎患者的实验室检查结果常表现为白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白升高，血清胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶等指标也常升高。影像学检查影像学检查对急性化脓性胆管炎的诊断至关重要，能够提供详细的解剖结构信息，帮助确定病因，并评估病情严重程度。腹部超声:可发现胆管扩张、胆囊积液、胆结石等异常腹部CT:可更清晰地显示胆道系统结构，帮助判断胆管炎的程度和并发症磁共振胆胰管造影(MRCP):可更准确地显示胆管形态、大小和病变情况内镜逆行胰胆管造影(ERCP):可直接观察胆管，并进行治疗鉴别诊断急性胆囊炎主要表现为右上腹剧烈疼痛，伴有发热，黄疸较轻。急性胰腺炎以剧烈腹痛为主要表现，常伴有恶心、呕吐，血清淀粉酶升高。急性胃肠炎以腹痛、腹泻、恶心、呕吐为主要表现，常伴有发热，黄疸较轻。胆道结石以阵发性胆绞痛为主要表现，常伴有黄疸，血清胆红素升高。病理诊断胆管炎胆管壁炎性细胞浸润，管腔内可见大量脓细胞，甚至可见胆管壁坏死。细菌感染镜下可见大量细菌，常以革兰氏阴性杆菌为主，如大肠杆菌、克雷伯杆菌等。胆结石胆囊内可见胆结石，部分结石可阻塞胆管，导致胆汁淤积，加重炎症反应。治疗原则保守治疗针对轻症或早期患者，可以采用保守治疗，包括抗生素、胃肠减压、补液等。外科治疗对于重症患者或保守治疗无效者，需要进行外科手术，包括胆总管探查引流、胆囊切除等。保守治疗抗感染首选广谱抗生素，如头孢哌酮舒巴坦、美罗培南等。抑胆汁分泌奥美拉唑、法莫替丁等抑制胃酸分泌，减少胆汁分泌。解痉止痛阿托品、654-2等解痉药，缓解胆道痉挛，减轻疼痛。支持治疗输液、补液、补充电解质等，改善患者全身状态。外科治疗1手术指征保守治疗无效或病情危重者。2手术方式胆道切开引流、胆总管切开探查、胆囊切除术等。3术后管理严格控制感染，积极治疗并发症，并给予支持治疗。手术指征胆囊炎急性胆囊炎伴有明显炎症，保守治疗无效。胆管结石胆管结石合并胆管炎，保守治疗无效或伴有胆管梗阻。胆管狭窄胆管狭窄导致胆汁淤积，反复发作感染，保守治疗无效。手术方式胆总管切开引流术适用于胆总管结石、胆管炎、胆道肿瘤等疾病。胆总管空肠Roux-en-Y吻合术适用于胆总管狭窄、胆管肿瘤等疾病。肝内外胆管重建术适用于胆管损伤、胆道畸形等疾病。术中并发症胆管损伤由于胆管解剖变异复杂，手术中需谨慎操作，避免损伤胆管。出血胆管周围血管丰富，手术操作过程中需仔细止血，避免出血。感染手术操作应严格无菌操作，预防感染发生。术后并发症1感染术后感染是常见的并发症之一，包括伤口感染、腹腔感染和胆管炎等。2出血术后出血可能来自胆道、肝脏或手术部位，需及时处理。3胆漏胆漏是指胆汁从手术部位泄漏到腹腔，可能会导致腹腔感染。4胆管狭窄胆管狭窄可能会导致胆道梗阻，影响胆汁排泄。预防措施健康生活方式保持健康饮食、规律运动和良好作息习惯，有助于增强机体免疫力，预防胆道疾病。定期体检定期体检，及时发现并治疗胆囊结石、胆管结石等疾病，可有效预防急性化脓性胆管炎的发生。及时就医出现胆绞痛、发热、黄疸等症状时，应及时就医，避免延误病情，导致病情加重。预后因素年龄老年患者预后较差。合并症合并心肺功能不全、糖尿病等患者预后较差。治疗及时性早期诊断、及时治疗的患者预后较好。并发症胆源性休克细菌内毒素等进入血循环，导致循环衰竭。急性肾功能衰竭严重感染引起肾脏损伤，导致肾功能下降。