气管切开完整版本.pptVIP

气管切开手术作用：气管切开手术，是一项换救生命的手术。虽然不能治疗，其原有疾病，但可改善，各种原因所致的，呼吸功能衰弱，血氧饱和度下降，二氧化碳储留，所引起的一系列病理生理改变的同时，经过切口吸入的纯氧流量，不经过鼻腔，鼻咽，口咽，和喉部，而直接吸入到肺部，参加有效气体交换。气管切开手术作用：另外气管切开术，大大降低上呼吸道阻力，和减小呼吸道无效腔【死腔】，又减小耗氧量而改善呼吸功能。而延长生命，使其有机会得到进一步治疗。手术起源及发展史：气管切开术：于1546年，一位意大利医师，为一位气管脓肿的患者，施行了第一例成功的气管切开术，之后尽管手术技术不断进步，到20世纪20年代，明确规定了气管切开的手术适应症，并使手术步骤标准化以后，气管切开术才被人们广泛接受。目前有500多年的历史手术适应症及禁忌症适应症：（一）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，吸气性呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。禁忌症：1．绝对禁忌证

（1）气管切开部位存在感染。

（2）气管切开部位存在恶性肿瘤。

（3）解剖标志难以辨别。

2．相对禁忌证

（1）甲状腺增生肥大。

（2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。

（3）出凝血功能障碍。手术前准备：1备好手术器械（手术刀，剪刀，切口拉钩，甲状腺拉钩，止血钳，针线，镊子，敷料，吸引器，注射器等）

2气管套管

3备好氧气，气管导管，麻醉喉镜及抢救物品等

手术设备及器械：气管切开手术分类：按气管切开手术方法的不同可分为4种；常规气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；和微创气管切开术等。我院目前常规开展的有，气管切开术和，经皮气管切开术。1.手术情况下的气管切开：为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是最先引起气管切开，然后再行肿瘤切除。2.抢救性气管切开如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开3、预防性气管切开常常是预防外科手术并发症。近年来外科专业发展较快，手术的适应年龄越来越大，手术的范围也在扩大，手术难度，手术创伤不断增加，从而导致手术麻醉时间延长。、预防性气管切开由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。4、外伤性气管切开由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。外伤性气管切开如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。5、治疗性气管切开对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。治疗性气管切开治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系统疾病的一项重要手段。当老年人出现多器官功能不全时，肺功能下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。6、长期使用呼吸机气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。手术时机的选择：正确掌握气管切开术适应证后，选择气管切开术的时机也是一个极为重要的问题。应根据以下几个方面综合考虑作出最后决定，手术时机的选择1；即呼吸道阻塞的病因及气管切开的目的、呼吸困难的程度、病人全身情况、设备和技术条件及家属对手术目的理解和同意。手术时机的选择：2；呼吸道暂时梗阻所致的呼吸困难，经保守治疗有可能缓解或消除者，应积极保守治疗、严密观察病情变化，如呼吸困难缓解或消失，即不必行气管切开术。手术时机的选择的选择3；儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会厌炎等经积极有效的抗炎治疗后，症状即可减轻或消失；手术时机的选择的选择4；咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重的时期为